Prurido após uso de Morfina
Morfina
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Papaver somniferum – Papoula.
1806 – Friedrich Sertürner isola primeiro alcaloide
derivado do ópio.
Morphium – deus grego do sono
Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46
História da Morfina
“Considero meu dever chamar a atenção para
os efeitos terríveis dessa nova substância a
fim de que uma calamidade possa ser evitada”
Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46
História da Morfina
Guerra do ópio
Guerra civil americana
Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46
História da Morfina
1973 - receptores de opióides: mu (μ), delta (δ) e kappa
(κ) são descobertos.
1975 - descoberta dos ligantes endógenos: encefalinas,
endorfina e dinorfina.
Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46
Morfina
Utilizado em pacientes com:
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Dor crônica
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Dor aguda intensa
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Potencializador dos anestésicos (maior
relação com o prurido).
George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of
pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intrathecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.
Prurido - Mecanismo
O mecanismo do prurido induzido por morfina é
incerto.
- Ação no sistema nervoso central no “centro
do prurido” que interage com o nervo
trigêmio.
- Possível relação com histaminas.
George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of
pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal
morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.
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Prurido – Quando suspeitar?
- Confirmar uso do medicamento
- Início: 30 – 180 minutos após a exposição
- Prurido é iniciado em localização inervada pelo nervo trigêmio
KOLM, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de
Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles.
Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33
Prurido - Gravidade
Escala de 4 pontos:
0 = nenhum prurido
1 = perioral
2 = difusa moderada
3 = difusa intensa
- A gravidade não tem relação com a dose de morfina
administrada
George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of
pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal
morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.
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Prurido - Tratamento
O prurido é uma comorbidade não letal que
desencadeia incômodo para o paciente.
IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO:
1- Bem estar do paciente
2- Diminuir dias de internação: ECONOMIA!
KOLM, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de
Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles.
Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33
Prurido - Tratamento
- Tentativa falha de profilaxia:
1- Epinefrina
2- Proporfol
3- Clonidina
4- Hidroxizine
5- Prednisona
- Estudos não mostraram benefício e está contraindicado
até o momento.
Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative
systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.
Prurido - Tratamento
- Estudos ainda são realizados para a definição do melhor
tratamento.
- Classes de medicamentos em pesquisa:
1- Antagonistas do μ
2- Agonista nos receptores κ e antagonista parcial dos
receptores μ
3- Antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina
Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative
systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.
Tratamento - Antagonistas do μ
Naloxana – Comprovado efeito antipruriginoso, mas há
risco de inverter a analgesia.
Não exceder 2 mg/kg.
Naltrexona – Doses baixas (3mg) não foram eficazes,
necessitando de altas doses (6 – 9mg).
Apresentou maior regressão da analgesia.
Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative
systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.
Tratamento - Agonista nos receptores κ e antagonista parcial dos
receptores μ
Nalbufina – Atividade antipruriginosa confirmada.
Estudos avaliam doses diferentes – não há como determina-la
Há maior controle da dor.
Queixa de sonolência.
1
Pentazocina – Resposta antipruriginosa satisfatória com 15mg – há
diversos estudos testando outras doses.
Efeitos colaterais são sedação, sudorese, vômitos e quando em altas doses
(60mg) presença de ansiedade e alucinações.
2
1 - Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a
quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.
2- Tamdee D, et al. A randomi-zed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment
of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg
2009; 109: 1606–1611.
Tratamento - Antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina
Ondasetrona
- Estudos testam esse medicamento –
acreditam que o prurido tenha relação com a
liberação de serotonina.
1
- Está indicada para tratamento do prurido leve
(perinasal/perioral), mas o tratamento é
refratário nos casos graves.
2
1-
George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of
pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal
morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.
2 -Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a
quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –
57.
Conclusão
- A literatura não mostrou um padrão para a
profilaxia/tratamento.
- Para prurido leve os Antagonistas do receptor 5-HT3
da serotonina são eficazes.
- Casos graves são controlados com Antagonistas do
μ que devem ser iniciados em doses baixas com
aumento gradativo até resolução do quadro.
- Agonista dos receptores κ e antagonista parcial dos
receptores μ mostraram ação antipruriginosa. A falta
de estudos impede a segurança da prescrição da
dose.
Questão 1
Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo
(São Paulo) - A complicação precoce mais
frequente da anestesia raquidiana é:
a) vômito
b) cefaleia
c) hipotensão
d) prurido
e) cianose
Comentário
A anestesia raquimedular gera um bloqueio
simpático, que promove de IMEDIATO uma
redução na pressão arterial de cerca de
20%.
Questão 2
Universidade Federal de São Paulo – O efeito
de analgésicos opioides depende do tipo de
afinidade pelo receptor. Qual dos relacionados
a seguir apresenta uma ação antagonista?
a) Codeína
b) Morfina
c) Fentanila
d) Naloxona
e) Meperidina
Comentário
Naloxone (Narcan) é um antagonista
competitivo dos três receptores opióides: mu,
delta e kappa.
Questão 3
Hospital Angelina Caron (Paraná) – Assinale a
alternativa que contém a região de maior
absorção de anestésico local.
a) Epidural
b) Intercostal
c) Plexo braquial
d) Caudal
e) Subcutâneo
Comentário
Ordem: intercostal > caudal > peridural lombar
> plexo braquial > ciaticofemoral.
Velocidade da absorção do anestésico
depende da massa administrada e da
vascularização do local de injeção.
Referências
1- Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol
2005;55(1):135-46
2- George RB, Allen TK, Habib AS. Serotonin receptor antago-nists for the
prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women
undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic
review and meta-analysis.Anesth Analg 2009;109:174–82
3- Kolm, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração
Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do
Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia,
2006, 56.1: 28-33
4- Tamdee D, Charuluxananan S, Punjasawadwong Y, Tawichasri C, Patumanond J,
Sriprajittichai P. A randomi-zed controlled trial of pentazocine versus
ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in
patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg 2009; 109: 1606–1611.
5- Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus:
a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol
2001;18:346 –57.
Obrigada