A influência do momento da cesárea eletiva
no risco de ressuscitação neonatal
The influence of timing of elective cesarean
section on neonatal resuscitation risk
Zanardo,V.;Simbi, A.;Vedovato, S.;Trevisanuto, D.
(Pediatr Critc Care Med 2004; 5:556-570)
Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS
Curso de Medicina
Internos: Francisco C J Pereira
Gisela L G Meneses
Orientador: Dr Paulo R. Margotto
Objetivo
Examinar a associação entre o nascimento
entre 37 e 42 semanas de gestação e o risco
de ressuscitação neonatal na cesárea eletiva
Tipo de Estudo: Observacional do tipo coorte
Local: Departamento de Maternidade da
Universidade de Pádua, Itália
Sujeitos:
Gestantes que deram à luz por cesárea
eletiva no termo durante um período de 3
anos, identificadas por um banco de dados
perinatal e comparadas retrospectivamente
com gestantes que deram à luz por via
vaginal e confrontadas por semana de
gestação.
Introdução:
Aumento do número de cesáreas
Aumento do risco neonatal em cesáreas
• Aumento da incidência de prematuridade
iatrogênica e morbidades respiratórias
Inclusão do nascimento por cesárea como
fator de risco para resultado fetal adverso
• Padrão de cuidados que requerem pessoal
qualificado para estabilização das condições
do neonato
Introdução:
Nascimento a termo: 37 a 42 semanas de
gestação
Ausência de informações que caracterizem
momento oportuno e risco para cada semana
de gestação
Necessidade de estudos que revisem
critérios que reduzam a morbidade neonatal
e os custos
Introdução:
Determinar a incidência de ressuscitação
cardiorespiratória em recém- nascidos por
cesárea eletiva a termo,
Relacionar a incidência ao modo de
nascimento, vaginal ou por cesárea,
Examinar o risco durante cada semana da
gestação entre 37 e 42 semanas.
Materiais e Métodos
Obtenção de dados: Banco de dados com
informação materna e do neonato em
prontuários de todos os pacientes
admitidos nas enfermarias da Universidade
de Pádua entre janeiro de 1998 e dezembro
de 2000
Questões, resultados de variáveis, métodos
de análise e critérios de exclusão
determinados prospectivamente
Materiais e Métodos
Gestação a termo determinada por DUM
ou ultrassonografia e sem complicações
que aumentassem risco ao neonato:
Enfermidade materna aguda ou crônica
Desordens da gravidez
Anormalidades fetais
Distúrbios com potencial asfixia fetal
Crescimento Intra-uterino Restrito
Materiais e Métodos
Classificãção: 2 grupos
Cesárea eletiva: antes do trabalho de parto
Trabalho de parto:
o contrações uterinas regulares
o Apagamento da cérvix
o Dilatação de 3cm ou superior
Exclusão da paciente
Materiais e Métodos
o
o
o
o
o
Modo de ressuscitação do recém-nato:
International Guidelines for Neonatal
Resuscitation
Farmacoterapia intravenosa ou intratraqueal
Ventilação por Pressão Positiva (PPV)
Sucção da orofaringe
Estimulação
Secagem/aquecimento
Materiais e Métodos
Ventilação por Pressão Positiva (PPV):
o Laryngeal Mask Airways - LMA
o Tubo Traqueal - TT
Ambos em substituição ao tubo
endotraqueal e ao dispositivo balãomáscara de ventilação
Materiais e Métodos
Informações de Apgar: 1´ e 5´
Colhidas incidências de ressuscitação na
sala de parto e morbidades respiratórias
Odds ratio
Intervalo de confiança: 95%
Valor de p < 0,05 como significância
estatística
Resultados
Entre janeiro de 1998 e dezembro de
2000: 10.177 nascidos vivos
Entre os 1.284 (13%) recém natos por
cesárea eletiva no termo, 62% nasceram
antes de 38 sem + 6 dias.
Resultados
Indicações de cesárea eletiva no termo:
Cesárea previa (51%)
Apresentação pélvica (27%)
Gestação Gemelar (8%)
Suposta desproporção céfalo-pélvica (5%)
Nulíparas com idade > 35 anos (2%)
Medo do parto (1%)
Outras: outras apresentações, placentra prévia
não complicada, retinopatias e miopatias (6%)
Resultados
Os recém nascidos não necessitaram de
farmacoterapia intravenosa ou intratraqueal
44 (3,4%) dos RN´s por cesárea eletiva e
18 (1,4%) dos RN´s por parto vaginal
necessitaram de ressuscitação com PPV
por LMA ou TT
Resultados
O risco de ressuscitação com PPV foi
significativamente mais alto no grupo de
infantes nascidos por cesárea eletiva
comparado com os grupos nascidos por
parto vaginal nas semanas de 37+0 a 38+6
Depois de 38+6 não houve risco de
ressuscitação com PPV
Resultados
Resultados
Entre os ressuscitados, 17 (1,3%) do grupo
que nasceram por cesárea e 8 (0,6%) do
grupo de nascidos por parto vaginal foram
admitidos na UTI Neonatal
Risco de admissão na UTI maior no grupo de
nascidos por cesárea eletiva (p< 0,01)
Discussão
Todos os tipos de parto apresentam risco
ao neonato
Há associação entre cesárea eletiva e
aumento de risco de ressuscitação em
infantes prematuros e no termo
Discussão
Substancial aumento de necessidade de
ressuscitação com PPV e maior ocorrência
de admissão em UTI neonatal em cesáreas
eletivas em relação aos partos vaginais,
particularmente entre 37+0 e 38+6
Discussão
Discussão
Cuidados pediátricos são influenciados
pela decisão e pelo momento do
nascimento por cesárea eletiva no termo
entre 37 e 42 semanas.
Achados do trabalho corroboram
investigações prévias que sugeriam
aumento de risco de desordens
respiratórias
Discussão
Cesáreas tem efeito negativos sobre as
respostas fisiológicas ao nascimento
Índice de Apgar baixo no 1´e 5´
Risco de ressuscitação com PPV diminui
significativamente entre 37 e 40 semanas
Discussão
Cesáreas eletivas após 39 semanas:
podem se aproximar do risco neonatal por
parto vaginal com 39 semanas,
previnem a prematuridade iatrogênica
Diminui o tempo de separação entre
criança que precisa de suporte respiratório
e seus pais
Discussão
Discussão
Síndrome da angústia respiratória
iatrogênica pode advir:
Má interpretação clínica e sonográfica da
idade gestacional
Não aderência aos protocolos clínicos
Erro na performance de amniocentese para
acessar a maturidade fetal
Discussão
Há ausência de estudos que discutam os
benefícios do parto normal e possam ser
confrontados com estudos da natureza
deste.
Cesárea eletiva em gestação de termo é
responsável por prematuridade iatrogênica
e permanece como causa de aumento de
risco de ressuscitação, a despeito das
práticas obstétricas.
Discussão
Devem ser considerados ainda:
Diferenças entre trabalho de parto natural e
induzido
Complicações ocorridas durante e depois do
nascimento
Discrepâncias inesperadas de tamanho-idade
gestacional
Efeitos da etnia na maturidade fetal
Conclusão
Cesárea eletiva no termo em uma
população obstétrica sem fatores de risco
identificados no pré-natal permanece
associada com aumento de risco de
ressuscitação do neonato comparado com o
nascimento por via vaginal.
Conclusão
Há definitivamente benefícios ao neonato
se a cesárea ocorrer após 39+0 semanas,
mas esses achados não evidenciam uma
causa certa.
Esta informação deveria estar disponível à
todas as gestantes e seus médicos por
concernirem ao aumento do risco de
ressuscitação neonatal antes de 39 semanas
Referências: para consultar, você deve ser
membro do www.mdconsult.com ou consulte pelo
www.pubmed.com
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Cesárea eletiva e morbidade respiratória neonatal
Autor (s): Paulo R. Margotto
Obrigado