Andréa Gimenez
Pós-graduanda em Doenças Pulmonares Intersticiais – UNIFESP - SP
IDENTIFICAÇÃO:
Masculino,negro,59 anos,pedreiro,natural de Itu-SP.

QP:
Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 anos.
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HPMA:
o
Refere há 4 anos tosse seca e dispneia aos esforços, progressiva
(mahler 6).
o
Perda ponderal de 6 Kg no último ano.
o
Negava febre, hemoptise e sintomas de vias aéreas superiores.
o
Encaminhado ao pneumologista por alteração radiológica.

Antecedentes pessoais:
o
Arritmia há 8 anos
(amiodarona 200mg/dia e Propafenona 100 mg/dia)
Nega pneumopatia prévia
Nega sintomas e sinais de colagenose
Nega DRGE
Nega exposição a pássaros
Refere exposição atual a mofo.

História ocupacional:
o
o
o
o
o
o
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o
Exposição prévia a sílica(perfuração de rochas) durante 26 anos.
Cessada exposição em junho de 2012.
Hábitos e vícios:
Nega tabagismo,etilismo e uso de drogas.

Exame físico:
o
Peso= 70 Kg
o
Bom estado geral, anictérico,acianótico,afebril, Corado, hidratado
o
ACV: BRNF A 2T S/sopro
o
AR: MV + diminuído em bases S/RA
o
Abdome:flácido, fígado palpável a 3 cm do RCD.
o
Linfonodo palpável,fixo, de 3 cm em fossa supra-clavicular D.
o
Baqueteamento digital.
Altura=1,63 cm
Fc: 56 bpm
PA:110/70 mmHg
FR: 20 ipm
SpO2 98%
PFP (01/06/12)
CVF:
2,66L(67%) →
2,66L(67%)
VEF1:
2,19L(68%)
2,20L(68%)
VEF1/CVF:
→
0,82(102%) →
0,83
12/07/12
o Hb: 14,7 g/dl
o Ht; 42,6 %
o Leucócitos: 4590 /ul
o Plaquetas: 238.000/ul
o G: 103 m/dl
o Na: 141 mEq/L
o K:4,3 mEq/L
o Cai: 1,17
o U:24 mg/dl
o Cr:1,16 mg/dl
o TGO:60 U/L
o TGP: 80 U/L
o Fosf alcalina: 71 U/L
o Ca urinario: 181 mg/24 hs
Gasometria arterial:
o
PH 7,40
o
PaO2 71,5 mmHg
o
PaCO2 39,2 mmHg
o
SaO2 94,5%
ECG (21.05.12): Ritmo sinusal. Fc 70 bpm. Discreta
alteração de repolarização ventricular em parede lateral.
ECOCARDIOGRAMA (21.05.12):
o Fe 69% câmaras cardíacas de dimensões normais.
o Desempenho sistólico de VE preservado com
alteração de relaxamento.
o Refluxos mitral e tricúspide mínimos.
Holter de 24 hs(04.06.12): 45 ESSV isoladas, 4 ESSV em
salvas, 3 TSPV não sustentada e atividade ectópica
ventricular polimórfica isolada.
BAAR (-)
Fungos (-)
Polarização (-)
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
Lesões cavitárias pulmonares na ausência de
comorbidades;
Prevalência:
Rx toráx: 0,6-8,3%
TCAR Toráx: 2,8%
Lesões cavitárias: curso variável.
Complicações: Hemoptise, PnTx e Aspergiloma.
Qualquer estágio radiológico.
Ausência de parâmetros clinicos,radiológicos ou
laboratoriais:preditores da evolução.
Hours,S. et al.Medicine-2008

Mecânismo de ação:

Necrose isquêmica > extrusão de material hialino
dos granulomas conglomerados;
Vasculite>estágio precoce da doença;
Angeíte granulomatosa.

Diagnóstico diferencial:





Infecção: bacteriana, fúngica e micobactérias;
Granulomatose com poliangeíte;
Granulomatose sarcoíde necrosante.
Hours,S. et al.Medicine-2008
Hours,S. et al.Medicine-2008

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Lesões cavitárias na Sarcoidose:
Raras;
Exclusão de outras causas (cultura BAAR e fungos);
Sarcoidose ativa e severa;
Evolução imprevisível;
Complicações;
Frequentemente associadas a manifestações extratorácicas;
Diagnóstico diferencial com doenças granulomatosas
com angeíte: Sarcoidose granulomatosa necrosante e
Granulomatose com poliangeíte.
Sarcoidose cavitária Granulomatose
sarcoíde necrosante
Prevalência
Diagnóstico
Sexo
Sintomas
Apresentação
Doença extrapulmonar
TCAR toráx
ECA sérica
Prognóstico
2,2%
Clinico-Radiológico
Excluídas outras causas
de cavitação
Sem predileção
Tosse e dispnéia
Doença ativa e severa
Frequente
Desconhecida
Histopatológico
Mais freqüente em
mulheres
40% ausentes
Tosse e dispnéia minimas
Leve
↑ 60% dos casos
Pouco frequente
Uveíte e lesão cutânea:
raras
Infiltrado alveolar/nódulo
único ou múltiplos
Cavitação rara:14%
NL
Variável
Bom
Micronódulos /vidro fosco
Iniciado prednisona 40mg/dia em 22/11/12.
 Em 03/13 paciente relatava discreta melhora dos sintomas
respiratórios.

01/06/12
CVF 2,66L(67%)
VEF 2,19L(68%)
VEF1/CVF 0,82(102%)
20/12/12
14/03/13
CVF
3,10L(78%)
VEF1 2,42L(76%)
VEF1/CVF 0,78(97%)
CPT
3,92L(68%)
VR
0,83L(44%)
sRaw 3,31
DLCo 12(43%)
2,85L(71%)
2,19L(68%)
0,77(96%)
4,40L(76%)
1,49Ç(78%)
5,59
11,4(40%)
RNM miocárdica(18.01.13):
o Fe 70%
DC 3,4 L/min
o Indice cardiaco 1,9 ml/min/m
o Aumento discreto de parede de VD.
o Indice Vol diastólico final de VD 50,9 ml/m
o Focos de realce tardio no miocárdio ventricular
esquerdo.
Oftalmologia(30.11.12):
o Ausência de alterações sugestivas de sarcoidose na íris e
coróide.