DOENÇA RENAL CRÔNICA
TRATAMENTO
CONSERVADOR
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO
NEFROLOGIA
6.429.801 com DRC
2.812 nefrologistas
2.286 pcs/nefrologista
locais de
atendimento
E
E
E
E
1
2
3
4
325611
296010
424281
19734
45
-------------------------------------------
Estágio 5
9867
70
Healthy People 2010 Objectives
Reduce new cases of chronic kidney disease and its
complications, disability, death, and economic costs.
Reduce the rate of new cases of end-stage renal disease (ESRD).
Target: 217 new cases per million population.
Baseline: 289 new cases of end-stage renal disease per million population were
reported in 1997.
TRATAMENTO E PREVENÇÃO
INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA
PRESSÃO ARTERIAL
PROTEINÚRIA
GLICEMIA
REEDUCAÇÃO ALIMENTAR
ATIVIDADE FÍSICA
INCIDÊNCIA
PROGRESSÃO
MORBIDADE
MORTALIDADE
PREVENÇÃO
DOENÇA ÓSSEA
ANEMIA
DISLIPIDEMIA
ACIDOSE
NUTRIÇÃO
DOENÇA CÁRDIOVASCULAR
INÍCIO DA DIÁLISE
TRATAMENTO ESPECIALIZADO
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
nutricionista
coordenadora de cuidados
médico
psicólogo
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
IDADE= 60 +15 anos
n= 303
Sexo
28%
51%
21%
M
49%
Raça
B
N
ND
51%
Doença de Base
F
DM
HÁ
1%
26%
30%
NTI
DPR
GC
6%
8%
8%
21%
I
TUR
ESCOLARIDADE
Superior completo
3,3%
Superior incompleto
4,2%
16,4%
2o grau completo
7,0 %
2o grau incompleto
1o grau completo
10,3 %
46,5 %
1o grau incompleto
Alfabetizado
5,2 %
Analfabeto
7,0 %
0
20
40
60
80
100
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
120
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
RENDA
9%
10%
Menor 1 SM
24%
Entre 1 e 2 SM
Entre 3 e 4 SM
Mais que 4 SM
57%
19%
42%
18%
21%
Aposentado
Ativo
Desempregado
Em benefício
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
MEDICAÇÃO
renda suficiente
43%
consegue obter
NÃO
57%
SIM
34%
NÃO
66%
SIM
DADOS BIOQUÍMICOS
(n=303)
AMBULATÓRIO DE UREMIA/UERJ
mg/dl
(n=347)
mg/dl
URÉIA
7139
FGe
37 18 ml/min
FGe
31 12 ml/min
COLESTEROL
206 48
COLESTEROL
205 46
HDL COL.
45 13
HDL COL.
46 14
LDL COL.
131 39
LDL COL.
121 40
Triglicérides
153 116 / 124 (38-593)
Triglicérides
163 114
Cálcio
9,3 0,72
Cálcio
9,5 0,8
Fósforo
3,9 0,8
Fósforo
3,9 0,9
Bicarbonato
23+ 3,5 mEq/l
Bicarbonato
PTH
221 221 pg/ml/ 176(28-1350)
Htc
38 + 5%
PTH
174 150 pg/ml
216(6-1028)
Hb
12,7 + 1,8 g/dl
Htc
38 + 5%
Albumina
4,2 0,5 g/dl
Hb
12,6 + 2 g/dl
Proteinúria
1,1 +1,8 g/24h/423 (34-8600)
mg/24h
24+ 4 mEq/l
UNIFESP - UERJ - UFJF
USP - PUC-PR
idade 56+14 anos
DRC 2-4
PACIENTES
254
Hb g/dl
Hb <11
Ferro (ug/dl)
Fe <50
Ferritina ng/ml
Ferritina <100
IS %
IS<20%
12,6 + 2
19%
77 +27
16%
139+151
52%
26+9
23%
EDTA 2005
JBN SUBMETIDO
Hb vs FG, Fe e IS p< 0,001
UNIFESP
USP
UERJ
UFJF
PUC-PR
REEDUCAÇÃO ALIMENTAR
•Glicemia
•ESTADO NUTRICIONAL
•URÉIA
•ACIDOSE
•DISLIPIDEMIAS
PERFIL NUTRICIONAL (n=80) FG= 28+ 4ml/min
EUTRÓFICOS
SOBREPESO
60% (22 + 3 Kg/m2 )
40% (28 + 2 Kg/m2 )
62% (21 + 2 Kg/m2 )
38% (27 + 3 Kg/m2 )
ENERGY
Kcal/Kg/day
PROTEIN
g/Kg/day
TOTAL LIPIDS
% total energy
intake
SATURATED LIPIDS
% total energy intake
Before
38+ 8 a
1.3+ 0.5
35+ 6
13+ 0.2
After
33+ 9*
0.7+ 0.3*
32+ 7
7+ 0.2*
* vs before: p<0.05
•fator de risco independente para DRC
aumenta em 87% o risco de DRC
•65% da população nos EUA
•fator de risco modificável
•proteinúria como marcador
sobrepeso
AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE
Nutrição (pacientes em acompanhamento há 12 meses)
FG
n
IMC
energia
Kcal/Kg/dia
ml/min
Lipídeos
totais
%
Ptn
saturados g/Kg/dia
22 + 4
105
25 + 4
24 + 8
32 + 6
6+2
0,87 +
0,36
40 + 8
63
27 + 4
21 + 6
30 + 8
5+2
0,81 +
0,36
Sedentarismo = 70 %
DOENÇA CÁRDIO-VASCULAR
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM PORTADORES DE
DRC
INÍCIO PRECOCE NO CURSO DA DRC
DEVE SER TRATADA PRECOCEMENTE
pressão arterial
proteinúria
PROTEINÚRIA
> 1g/24h PA= 125 x 75 mmHg
< 1g/24h PA= 130 x 80mmHg
PA SISTÓLICA = 134 + 21 mmHg
PA DIASTÓLICA = 79 + 11 mmHg
INCIDÊNCIA DE HA = 87,7%
Nefro/HUPE
AVALIAÇÃO ECOCARDIOGRÁFICA
n=130 UERJ FG= 28 + 11 ml/min
n=348 (MULTICÊNTRICO) FG= 31 +12 ml/min
IMVE
homens = 157 + 49 g/m2
142 + 48 g/m2
mulheres = 143 + 49 g/m2
130 + 45 g/m2
INFLAMAÇÃO
348 pacientes
FG= 31+12 ml/min
PCR= 1,3+2 mg/dl
0,49 (0,02-15) mg/dl
DISLIPIDEMIAS
PROTEINÚRIA
DRC
E
DCV
HVE não se correlacionou
UNIFESP
USP
UERJ
UFJF
PUC-PR
Avaliando a FG na DRC
Filtração Glomerular
Ambulatório de DRC
Nefrologia/UERJ
Idade= 62+14 anos (n= 262)
FG ml/min
C l c re a t = 28+ 1 2
CG =
28 + 1 2
MDR D = 27 + 1 2
MDR D1 = 26 + 1 2
MDR D s = 26 + 1 2
J Nephrol; 2005, in press
PROGRESSÃO DA DRC
AVALIAÇÃO DO DECLÍNIO DA TFG
2003 – 2004  -2,1 + 4,4 ml/min
118 pacientes
Tempo de acompanhamento = 3,5+ 2 anos
FG inicial 41+17ml/min
AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO
PREDIZER O TEMPO ATÉ IRCT
PROGRESSÃO
TEMPO*SEXO; LS Means
Current ef f ect: F(2, 214)=2,4993, p=,08454
Ef f ectiv e hy pothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 conf idence interv als
38
36
34
32
DV_1
30
28
26
24
F
M
SEXO
TEMPO
MDRD 02
TEMPO
MDRD 03
TEMPO
MDRD 04
devemos perseguir as metas estipuladas pelas diretrizes para o
tratamento de portadores de DRC;
apesar de acompanhamento especializado os valores de pressão
arterial e PTH na população estudada estavam elevados;
hipertrofia ventricular esquerda está presente nesta população
(múltiplas causas? fatores?);
sobrepeso não é um achado incomum em pacientes com DRC;
mantendo-se o ritmo da perda da FG encontrada nesta população
a progressão da doença será lenta,
pacientes mesmo quando referidos tardiamente, se beneficiam
do tratamento e acompanhamento por uma equipe
multidisciplinar quanto à prevenção das complicações da DRC e
adiamento da perda da função renal.
DRC
Especialidades que lidam diretamente
com pacientes de risco
NEFROLOGISTAS
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
RESIDENTES (nefrologia, clínica médica e enfermagem)
Bárbara Vale (nutricionista)
Cristina Scheeffer (psicóloga)
Dumara Paiva Silva (nefrologista)
Frances Costa e Silva (enfermeira)
Maria Inês B Silva (nutricionista)
Rachel Bregman (nefrologista)
Cardiologia HUGG
AMBULATÓRIO DE UREMIA
HUPE/UERJ