Smoking is a risk factor in the
progression to kidney failure
Stein I. Hallan1, and Stephan R. Orth
Kidney International 2011; 80:516–5
Fator de Impacto: 6,105
Apoio Fundação Imepen
Introdução
 Aumento da prevalência de DRC e de pacientes
evoluindo para o estágio final da doença;
 Detecção de Fatores de Risco;
 Tabagismo
fator de risco para Doença
Cardiovascular e DRC
Introdução
 Efeitos do cigarro em lesão renal em ambos os sexos
 Repercussão do Tabagismo em Idosos Fumantes
Objetivos
Numa grande amostra de base populacional,
investigar:
 Os aspectos do fumo que influenciam no
risco de DRC;
 Suscetibilidade do fumo quanto ao gênero;
 Risco adicional do fumo em fumantes idosos
(diferenciando quanto ao gênero).
Metodologia
 Grande escala;
 Período: 1995 a 1997, todos os indivíduos residentes em Nord




Trøndelag;
97% caucasianos convidados a participar do estudo;
Avaliação: questionário geral; exame clínico e doação de amostra
de sangue;
TCLE assinado, incluindo liberação de registros nacionais;
Aprovação no Comitê Regional de Ética em Pesquisa Médica
(Noruega), com dados e inspecção do Ministério da Saúde;
Estudo representou 70,60% da população adulta (de 92939
sujeitos convidados, 65604 responderam).
Metodologia
Todos os participantes relataram:
 Doenças pregressa e atuais;
 História familiar;
 Grau de escolaridade;
 Fatores de risco cardiovasculares;
 Fumar foi avaliado por um conjunto de questões:
(1)Você já fumou?
(2)Atualmente, você fuma cigarros / charutos / cachimbos?
(3)Quando você começou a fumar?
(4)Quando você parou de fumar?
(5)Quantos cigarros você fuma normalmente por dia?
Metodologia
 Aferidos 3 valores de pressão arterial (sentado, deitado e





em pé);
Auto relato =para DM, HAS, DCV;
Coleta, análise e posterior armazenamento de sangue e
urina;
Dados de Óbitos seguiram o CID-10;
2 Nefrologistas procuram dados nos prontuários;
Para estudar o efeito do tabagismo x sexo, foram criadas
seis categorias compostas (três de fumo e duas de gênero).
Resultados
Entre os 65.589 participantes:
 45,0% não fumantes
 26,1% ex-fumantes
 27,7% fumantes atuais
 1,2% faltavam informações sobre o tabagismo.
Dados basais da amostra:
Resultados
Padrão de fumar ligeiramente diferente entre
mulheres comparado aos homens:
Mulheres
Homem
Ex-fumantes
20,3%
33,4%
Fumantes atuais
27,4%
28,6%
Número de cigarros consumidos por dia
10,0 (4,8)
12,3 (6,3)
Anos-maço entre os ex-fumantes
7,4 (7,9)
14,2 (13,7)
Anos-maço entre atuais fumantes
12,1 (8,8)
17,3 (12,4)
Resultados
 Tempo de observação mediana de 10,3 anos
(Intervalo 0,1-11,3)
 124 pacientes (78 homens e 46 mulheres) evoluiram
para DRC estágio 5 (com TFG < 15 ml / min/1.73m2):
 58 TRS
 66 causa de morte
Risco multiajustado para DRC de acordo com a idade no início do estudo:
C de acordo com a idade no
início do estudo
Resultados
 Em indivíduos com < 70 anos, o risco de DRC
associada a nunca fumar:
 4,3 (P ¼ 0,02) entre os homens
 2,9 (P ¼ 0,10) entre as mulheres.
 Em indivíduos >70 anos, não houve associação
significativa do risco de DRC com fumar, tanto em
homens quanto em mulheres.
Influência da carga total de tabaco sobre a DRC em homens com idade < 70 anos
Influência no tempo de cessação do tabagismo sobre o risco de DCV em
homens com idade < 70 anos
Discussão
 A grande amostra e o tempo prolongado foram capazes
de mostrar resultados melhores sobre o efeito do
tabagismo na lesão renal;
 Em indivíduos com idade < 70 anos, fumantes
tinham 4,0 vezes e ex-fumantes tinham 3,3 vezes maior
risco de DRC quando comparados a não fumantes;
Discussão
 O risco parece ser semelhante em homens e
mulheres e foi independente dos riscos tradicionais
conhecidos;
 Influência significativa na carga tabágica e no tempo
de cessação cumulativa foi encontrado nos homens.
 Não documentado em mulheres: baixa carga tabágica,
tabagismo cumulativo e o baixo número de casos de
DRC observados neste subgrupo.
Discussão
 Estudo de Haroun et al, (2003), Washington County -
EUA:
Seguindo 23.534 por 20 anos nos EUA.
Fumantes estão associados para ter maior prevalência
de TRS ou doença renal listados na certidão de óbito
em comparação com não fumantes.
Discussão
 Efeitos específicos do tabagismo nos rins para cada
sexo têm sido sugerido em vários estudos, com os
homens sendo mais suscetíveis que as mulheres;
 Nosso estudo tem algumas limitações que devem ser
discutidas.
 Ex: Participação de poucas mulheres.
Conclusão
Pontos fortes:
 Grande número de participantes;
 Estudo com uma taxa de atividade muito elevada, o
que substancialmente reduz o risco de viés de seleção e
informações.
Conclusão
 Risco de DRC de 3-4 vezes maior em fumantes do que
não fumantes;
 Todos os pacientes com DRC devem ser muito
fortemente encorajados a deixar de fumar;
Conclusão
 Se necessário, dar apoio psicológico e/ou
farmacológicos (para atingir esse objetivo é muito
importante);
 Progressiva diminuição no risco de disfunção renal na
medida em que se aumenta o tempo de cessação do
tabagismo é muito encorajador;
 Esforços para investigar estratégias de cessação do
tabagismo para o grupo específico de pacientes com
DRC são garantidos.
Unidade de Assistência
Integral ao Tabagista –
Centro HIPERDIA de Juiz de Fora/ MG
Obrigado!
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