Dra. JESSICA DO AMARAL BASTOS
No Brasil – 87.044 pacientes em diálise
2008 : aumento de 18,3%
Óbitos em 2007 – 13.338
Causas:
6%
10%
Cardiovascular
37%
Infecciosa
Outra
21%
Cerebrovascular
J Bras Nefrol 2008;30(4):233-8
26%
Desconhecida
TRADICIONAIS
FATORES DE RISCO
NÃO TRADICIONAIS
DRC
Idade >60 anos
Gênero
Raça
Controle glicêmico
inadequado
Tabagismo
LDL-colesterol
Albuminúria
Obesidade
colesterol
Alto nível de
PCR
HDL-colesterol
Hipertensão
DIABETES
Monica A. Fisher et al.2008
INFECCIOSA
PLACA BACTERIANA
INFLAMAÇÃO
DESTRUIÇÃO DOS
TECIDOS DE SUPORTE
DO DENTE
REABSORÇÃO ÓSSEA
PERDA PRECOCE
DO ELEMENTO DENTAL
PREVENRIM
GENGIVITE
PERIODONTITE
CRÔNICA
AGRESSIVA
LOCALIZADA; GENERALIZADA
LEVE, MODERADA, SEVERA
DOENÇAS SISTÊMICAS
AAP- AMERICA ACADEMY OF PERIODONTOLOGY, 1999
PREVENRIM
PARÂMETROS CLÍNICOS
PI
(ÍNDICE DE PLACA)
0-3
GI
(ÍNDICE GENGIVAL)
0-3
PPD
(PROFUNDIDADE DE
SONDAGEM)
(mm)
PREVENRIM
DIABETES MELLITUS
HIPERGLICEMIA
CÉLULAS
AGEs
FATORES
AMBIENTAIS
LOCAIS
GCF glicose
FUNÇÕES CELULARES
DEBILITADAS
Alterações
ALTERAÇÕES VASCULARES
Patógenos
salivares
INFLAMAÇÃO PROLONGADA
DEFICIÊNCIA NA FORMAÇÃO
E REGENERAÇÃO ÓSSEA
CICATRIZAÇÃO DEBILITADA
PERIODONTITE
Carla C. Pontes et.al.,2007
Periodontite como fator de risco para a Diabetes
O tratamento periodontal afeta Diabetes e Inflamação
Diabéticos com DP têm maior chance de
desenvolver Isquemia Cardíaca e Nefropatia
Diabética
Mealey, B.L.et.al, 2008
A PERIODONTITE COMO FATOR DE RISCO
PARA A DIABETES
Foram avaliados: 191 com Diabetes (2003-2004)
Grupo com DP( PD+)
Grupo som DP (PD-)
Jansson, et.al 2006
Periodontite como fator de risco para a Diabetes
O tratamento periodontal afeta Diabetes e Inflamação
Diabéticos com DP têm maior chance de
desenvolver Isquemia Cardíaca e Nefropatia
Diabética
Mealey, B.L.et.al, 2008
49 PACIENTES DIABETES TIPO 2 e DP:
32 pac. Tratamento: raspagem
19 pac. Sem tratamento odontol.
Grupo CRP-D: decréscimo níveis de CRP
Grupo CRP-N: sem alteração ou acréscimo
Nos níveis de CRP.
Katagiri,S., et.al.2009
Periodontite como fator de risco para a Diabetes
O tratamento periodontal afeta Diabetes e Inflamação
Diabéticos com DP têm maior chance de
desenvolver Isquemia Cardíaca e Nefropatia
Diabética
Mealey, B.L.et.al, 2008
Diabéticos com DP têm maior chance de
desenvolver Isquemia Cardíaca e Nefropatia
Diabética
Estudo longitudinal: 628 americanos
diabéticos
Follow up 11 anos
Razão de morte por 1000 pessoas- ano.
Indivíduos com DP severa têm 2.3 chances
de desenvolver isquemia cardíaca e 8.5 chances
de desenvolver nefropatia diabética
Saremi, A.;et.al 2005
PERIODONTO
SECRETAR
monócitos
células imunes
Mediadores inflamatórios
PGE2
IL-6
TNF-α
lipopolissacarídeos
PROTEÍNA C-REATIVA
IL-6
BACTÉRIA
Vaso sanguíneo
Kshirsagar,A.,et.al, 2007
A DP se associa com DRC (Kshirsagar, et.al, 2005)
Periodontite está associada ao aumento
de níveis de CRP (Black,A., et.al, 2008)
Periodontopatógenos estão associados com
Doença renal crônica (Kshirsagar,A.,et.al,2007)
Estudo de uma coorte
Prospectiva
5.537 indivíduos (ARIC):
Follow-up 18 meses
Foram divididos:
2.314 indivíduos saudáveis ou com gengivite
2.276 pacientes com periodontite (inicial)
947 pacientes com periodontite severa
Razão de chance para indivíduos com FG< 60 mL/min/1.73m² e Doença Periodontal
Modelo 1: não é ajustado;
Modelo 2 : ajustado para idade, centro (ARIC), raça, sexo
Modelo 3: ajustado para diabetes, hipertensão, IMC, nível educacional, fumante, nível CRP
Kshirsagar, et.al, 2009
A DP se associa com DRC (Kshirsagar, et.al, 2005)
Periodontite está associada ao aumento
de níveis de CRP (Black,A., et.al, 2008)
Periodontopatógenos estão associados com
Doença renal crônica (Kshirsagar,A.,et.al,2007)
Pac.transplantados:
TxP+:35 pac. DP severa
TxP-:82 pac DP moderada
Ou ausente
C: 36 indivíduos sem DP ou DRC
*p= 0,0026
# p= 0,052 as compared with the control group
*p= 0,05
# p= 0,0017 as compared with the control group
Blach, A.;et.al 2008
Pac.transplantados:
TxP+:35 pac. DP severa
TxP-:82 pac DP moderada
Ou ausente
C: 36 indivíduos sem DP ou DRC
*p= 0,006
# p= 0,0001 as compared with the TxP + group
Blach, A.;et.al 2008
AVALIAÇÃO PRÉ E PÓS TERAPÊUTICA ODONTOLÓGICA DA
EXPRESSÃO DE INTERLEUCINA-6, PROTEÍNA C REATIVA E
HEPCIDINA EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PréPóstratamento tratamento
p
PI
1,08 + 0,7 0,35 + 0,3
0,02
GI
1,37 + 0,7 0,29 + 0,4
0,01
PPD(mm)
2,87 + 1
1,95 + 0,8
PCR
PCR
PréPóstratamento tratamento
5,7 + 5,2
3,9 + 3
0,00
p
0,008
VILELA,E.M.,et.al.
A DP se associa com DRC (Kshirsagar, et.al, 2005)
Periodontite está associada ao aumento
de níveis de CRP (Black,A., et.al, 2008)
Periodontopatógenos estão associados com
Doença renal crônica (Kshirsagar,A.,et.al,2007)
Avaliados (ARIC):
4928 indivíduos FG>60 ml/min/1.73m²
103 pacientes FG<60 ml/min/1.73m²
IAL:
Perda de ligamento
periodontal
Extent PQ:
Extensão de
placa bacteriana
Total bacteria:
Número total de
contagem de bactérias
Kshirsagar,A.,et.al,2007
IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS
PERIODONTAIS EM PACIENTES COM DRC
DRC
2
3
Estágio
DRC
Controle
8,3%
25%
4
54,2%
5
12,5%
PI
1,1 + 0,6 1,0 + 0,5
p= 0,5
GI
1,5 + 0,8 1,1 + 0,5
p= 0,1
PPD(mm) 3,2 + 1,3 2,3 + 0,5
p= 0,08
BASTOS,J.A .,et.al.
IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS
PERIODONTAIS EM PACIENTES COM DRC
Todas as amostras positivas para Eikenella corrodens (410bp)
410 bp
Positivo para Porphyromonas gengivalis (404 bp)
404 bp
BASTOS,J.A .,et.al.
IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS
PERIODONTAIS EM PACIENTES COM
DRC
41,7%
50%
Treponema denticola
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
45,5%
45%
Prevotella nigrescens
75%
66,7%
Porphyromonas gingivalis
92,3%
95%
Eikenella corrodens
Fusobacterium nucleatum
10%
13,6%
25%
Candida albicans
Controle
40,9%
DRC
BASTOS,J.A .,et.al.
OBRIGADA!!!
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