NORMAS TÉCNICAS DE CONTROLE DA
TUBERCULOSE
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE
Epidemiologia, quadro clínico e
diagnóstico da tuberculose.
Controle da Tuberculose
Prioridade Nacional
A tuberculose é um problema de
saúde prioritário no Brasil.
22 países em desenvolvimento,
albergam 80% dos casos mundiais
No Brasil estima-se 129.000 casos por
ano
São notificados 90.000 casos/ ano.
Mato Grosso do Sul notifica 1000
casos/ano
Em 1998 o coeficiente de
mortalidade foi de 3,5 por 100.000
habitantes
Ações para o Controle da
Tuberculose no Brasil
Diagnosticar 90% dos casos
esperados
Curar 85% dos caso diagnosticados
Expansão das ações de controle
para 100% dos municípios
Estimular a notificação pelo Sistema
Nacional de Agravos de Notificação
(SINAN)
Atribuições das Unidades Básicas de
Saúde para o Controle da
Tuberculose
Identificar os sintomáticos respiratórios
Fazer o diagnóstico de tuberculose
Tratar e acompanhar os doentes até a alta
Identificar crianças com suspeita de
tuberculose e encaminhar à Unidade de
Referência para investigação e confirmação
do diagnóstico
Atribuições das Unidades Básicas de Saúde
para o Controle da Tuberculose
Acompanhar e tratar os casos de TB
Coletar material para a pesquisa de BAAR no
escarro
Medicamentos para os doentes em tratamento
Preencher o Livro de Registro do Doente e realizar
trimestralmente estudo de coorte dos casos
Realizar a prova tuberculínica
Exame sorológico anti-HIV para os doentes com
diagnóstico confirmado de tuberculose
Transmissão, Patogênese e Clínica
da Tuberculose
A tuberculose é
transmitida de pessoa à
pessoa através do ar.
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa, causada
pelo Mycobacterium tuberculosis
A transmissão ocorre através do ar, por meio de gotículas
contendo os bacilos expelidos por um doente ao tossir,
espirrar ou falar em voz alta
Quando estas gotículas são inaladas por pessoas sadias,
provocam a infecção tuberculosa e o risco de
desenvolver a doença
Transmissão, Patogênese e Clínica
da Tuberculose
A propagação está ligada: às condições de
vida da população; ao caso índice (doente
bacilífero); ao tipo de ambiente e ao tempo de
exposição
Sua prevalência é maior nas periferias das
grandes cidades
A infecção pode ocorrer em qualquer idade
Nem todas as pessoas expostas ao bacilo se
tornam infectadas
Transmissão, Patogênese e Clínica
da Tuberculose
Procura de Casos de Tuberculose
Quanto maior o número de Unidades Básicas de
Saúde (UBS) e de equipes do PSF desenvolvendo
as ações de controle da tuberculose
maior abrangência da procura de
sintomáticos respiratórios
mais rápido o início do tratamento
mais adequada a supervisão direta do
tratamento
maior a garantia de cura do doente
mais rápida e eficaz a interrupção da
transmissão da doença
Procura de Casos de Tuberculose
Os sintomáticos respiratórios
Contatos de casos de tuberculose
Residentes em comunidades fechadas
Etilistas, usuários de drogas, mendigos,
indígenas
Imunodeprimidos
Profissionais da área de Saúde em situações
especiais
Definição de Caso de Tuberculose
“Caso de tuberculose”, todo indivíduo com
diagnóstico confirmado por baciloscopia ou
cultura e aquele em que o médico, com base
nos dados clínico-epidemiológicos e no
resultado de exames complementares, firma o
diagnóstico de tuberculose
“Caso novo” é o doente com tuberculose que
Nunca se submeteu a tratamento
Fez uso de tuberculostáticos por menos de 30 dias
Fez tratamento para tuberculose há 5 anos ou mais
Elementos para o diagnóstico da
Tuberculose Pulmonar
História clínica
Ter tido contato, intradomiciliar ou não, com uma
pessoa com tuberculose
Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose
pulmonar
Tosse seca ou produtiva, febre vespertina, perda de
peso, sudorese noturna, dor torácica, dispnéia e
astenia
História de tratamento anterior para tuberculose
Presença de fatores de risco para o desenvolvimento
da TB doença (Diabetes Mellitus, infecção pelo HIV,
Câncer, etilismo e tabagismo)
Elementos para o diagnóstico da
Tuberculose Pulmonar
Exame bacteriológico
Permite descobrir as fontes mais
importantes de infecção – os casos
bacilíferos
Permite detectar de 70 a 80% dos casos
de tuberculose pulmonar em uma
comunidade
Elementos para o diagnóstico da
Tuberculose Pulmonar
Cultura do bacilo de Koch (M. tuberculosis)
Suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao
exame direto do escarro diagnóstico das formas
extrapulmonares
Suspeita de resistência bacteriana às drogas,
deve ser realizado o teste de sensibilidade
(recidiva/abandono)
Suspeita de infecção por micobacterias nãotuberculosas notadamente nos doentes HIV
positivos ou com AIDS, realizar a tipificação do
bacilo
Elementos para o diagnóstico da
Tuberculose Pulmonar
Exame Radiológico
Auxiliar no diagnóstico
Identificação de pessoas portadoras de imagens
sugestivas de tuberculose ou de outras patologias
Em pacientes com baciloscopia positiva, exclusão
de outra doença pulmonar associada que
necessite de tratamento concomitante
Avaliação da evolução radiológica
Elementos para o diagnóstico da
Tuberculose Pulmonar
Classificação da radiografia de tórax
Normal (N) – os que não apresentam imagens
patológicas nos campos pleuro-pulmonares
Seqüela (S) – os que apresentam imagens sugestivas
de lesões cicatriciais (residuais)
Suspeito (S) – os que apresentam imagens sugestivas
de tuberculose
Outras patologias (OP) – os que apresentam imagens
sugestivas de pneumopatias não-tuberculosa
(infecções bacterianas, micoses, abcessos ou
neoplasias
Elementos para o diagnóstico da
Tuberculose Pulmonar
A Prova Tuberculínica (PPD)
Método auxiliar
infecção
indica apenas a presença de
No Brasil a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado
por via intradérmica no terço médio da face anterior
do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml,
equivalente a 2UT
Em temperatura entre 4 e 8 C, a tuberculina mantêmse ativa por 6 meses. Não deve, ser congelada nem
exposta à luz solar direta
Prova Tuberculínica (PPD)
Injeção intradérmica da tuberculina.
Formação de pápula de inoculação.
Leitura 72 a 96 horas
Resultados
0 a 4 mm = não reator
(NR) 5 a 9 mm = reator
fraco (Rf)
l0 mm ou mais = reator
forte (RF)
Mensuração Correta
Prova Tuberculínica (PPD)
Algumas circunstâncias podem interferir no
resultado da prova tuberculínica como: AIDS,
sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas,
tratamentos com corticosteroídes e drogas
imunodepressoras, gravidez, etc..
Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem
ser submetidos ao teste tuberculínico
Nos indivíduos vacinados com BCG (= ou < 2
anos) interpretar com cautela