Qual o Efeito da Comunicação
Clínica/Relação Médico-Paciente na
Adesão ao Tratamento Diretamente
Observado (TDO) de Pacientes Com
Tuberculose?
Ricardo Zaslavsky
Médico de Família e Comunidade
Novembro, 2012
Realização do
Tratamento
Diretamente
Observado
(TDO)
EVIDÊNCIAS?
Comunicação
Clínica ou
Relação MédicoPaciente
EVIDÊNCIAS!
Tratamento e
Cura da
Tuberculose
Dois Enfoques
• A Busca pelas Evidências
• A prática
Objetos da
Comunicação
Clínica com
Pacientes com
Tuberculose
Alta predisposição à
adesão ao TDO
PERFIL DO PACIENTE
QUANTO À ADESÃO
Predisposição à adesão
ao TDO mediante
esclarecimentos sobre
a doença, tratamento,
bem como escuta de
seus medos e
preconceitos e
abordagem desses
itens
Baixa predisposição à
adesão ao TDO por
diversos complicadores
de diversas naturezas
como, por exemplo,
questões psicossociais
Estratégias de Comunicação 1 – O
Entendimento sobre o TDO
• O Entendimento e o pensamento a respeito do TDO por parte do
profissional É UMA FORMA DE COMUNICAÇÃO:
1. Aumento da adesão
2. Aumento das taxas de cura
3. Redução do abandono, da mortalidade e da incidência de
formas resistentes
• “Eu acho que o paciente vai achar que é punição e vai se
defender contra o TDO (Entenda-se: Atacar o profissional de
saúde), portanto eu já proponho de uma forma defensiva, a qual
o paciente percebe [como ataque?]”
• Punição VS Oportunidade
Estratégias de Comunicação 2 - Informação
• O que?
• Como se pega?
• Como se trata e por quanto tempo? Quais os possíveis efeitos
adversos?
• O TDO
• Cuidados com família e trabalho.
• Acompanhamento da equipe de saúde
• Investigar a associação entre comportamento do profissional
de saúde , qualidade de sua comunicação com paciente e sua
família e a NÃO ADESÃO AO TRATAMENTO.
Concordância
“A realização de um acordo entre paciente e
profissional de saúde sobre quando e como tomar a
medicação, o que implica em valorizar a perspectiva do
paciente. Para tal, é preciso uma franca troca de
informações, negociação e um espírito de cooperação”
“Concordância é um passo-chave para dar início no
processo dinâmico de dar suporte a pacientes com
Tuberculose através do tratamento”
Estratégias de Comunicação 3 – Medos e
Preconceitos: Conhecer a Pessoa é
Oportunidade de esclarecer mal-entendidos!
• O que você entende por Tuberculose?
• No seu entendimento, quais os riscos que você está correndo?
• Você conhece alguém que já teve Tuberculose? Como foi o
tratamento dela? Ficou curada?
• Qual o sentimento que você teve quando foi dito que você está
com Tuberculose?
• Que pensamentos/ideias lhe vieram à cabeça quando foi dito que
você está com Tuberculose?
• Você participa de alguma fé religiosa? Qual o entendimento dela
sobre a Tuberculose e seu tratamento?
“Alguns indivíduos,
quando os sintomas
melhoraram,
acreditam que não
estejam mais
doentes, já que a
concepção de
doença está ligada à
presença de
sintomas
indesejáveis que não
os permitem agir
como antes”
“Um paciente, ao
receber o
diagnóstico de
Tuberculose, leva um
choque ou tem
dificuldade de
aceitá-lo
inicialmente. Além
disso, não é o único
a ser afetado. A
família, nesse
momento
desempenha uma
importante função.
Nem sempre o
suporte familiar traz
resultados positivos”
“Alguns indivíduos
doentes consideram
os medicamentos
fortes o suficiente
para afetar
negativamente
outras partes do
corpo”
“Um dos comentários é a cor
do pó (do medicamento).
Geralmente a cor vermelha,
para os informantes, está
associada à potência/força do
medicamento, ou seja, se o pó
ou o invólucro são dessa cor
significa que o remédio é mais
forte”
Sumário – Comunicação e Adesão ao TDO
Perguntas
fechadas e
abertas (Vínculo),
esclarecimento
dos medos e
preconceitos,
informações
sobre a doença, o
paciente sentir
que está sendo
ouvido, há tempo
disponível
O conhecimento
que o
profissional tem
sobre a doença, a
segurança que
ele passa para o
paciente e o
quanto ele
considera o
paciente como
uma pessoa
Relação de
interconfiança
entre
profissional de
saúde e
paciente
Adesão ao
Tratamento
Diretamente
Observado
(TDO)
Para Terminar, tratar Tuberculose
requer...
•
•
•
•
•
Estabelecer uma boa comunicação
Estabelecer bom vínculo
Trabalho em equipe
Atenção primária e secundária
Entre tantas outras coisas.....
“Quem não se
movimenta, não sente as
correntes que o
prendem”
GRACIAS!
Rosa Luxemburgo
Filósofa e Economista Polonesa
1871-1919