Bases gerais para o ensino
do uso racional de
medicamentos
PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
O
URM
REQUER
MEDICAÇÕES
NECESSIDADES
QUE
PACIENTES
APROPRIADAS
CLÍNICAS,
EM
RECEBAM
PARA
DOSES
AS
SUAS
ADEQUADAS
PELAS SUAS INDIVIDUALIDADES, POR UM ADEQUADO
PERÍODO DE TEMPO, E COM CUSTO REDUZIDO PARA
ELES E SUA COMUNIDADE.
WHO CONFERENCE AT NAIROBI 1985
PORTARIA N° 3.916/98 ANVISA
QUEM PRECISA CONHECER?
PRESCRITORES DENTISTAS E MÉDICOS
DISPENSADORES ENFERMEIROS E FARMACÊUTICOS
ONDE APRENDER ?
NA ESCOLA !!!
ENFERMAGEM, FARMÁCIA, MEDICINA, ODONTOLOGIA
DIVERSOS NÍVEIS
GRADUAÇÃO, PÓS-GRADUAÇÃO, EDUCAÇÃO CONTINUADA
JUSTIFICATIVAS PARA O ENSINO DO URM
A MAIORIA DAS ESCOLAS DAS CIÊNCIAS DA
SAÚDE NÃO POSSUI EM SEU CURRÍCULO A
DISCIPLINA DE TERAPÊUTICA
NÃO HÁ ORIENTAÇÃO DE COMO SELECIONAR
MEDICAMENTOS
OS ALUNOS NÃO RECEBEM TREINAMENTO DE
COMO PRESCREVER E DE COMO DISPENSAR
CONSEQUÊNCIAS
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS COM EFICÁCIA
DUVIDOSA
EXCESSO DE MEDICAMENTOS POR PRESCRIÇÃO
EXPOSIÇÃO
ADVERSAS
DO
PACIENTE
A
REAÇÕES
VULNERABILIDADE
DO
PROFISSIONAL
PROPAGANDA DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
À
CONSEQUÊNCIAS
GASTOS DESNECESSÁRIOS DE VERBAS
PÚBLICAS E PRIVADAS COM MEDICAMENTOS
E COM TRATAMENTO DE REAÇÕES ADVERSAS
AUSÊNCIA DE CONCORDÂNCIA
PRESCRITOR E O PACIENTE
ENTRE
O
BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE DOENÇAS
CRÔNICAS
AUSÊNCIA DA CULTURA DE NOTIFICAÇÃO DE
EVENTOS ADVERSOS
UNIVERSIDADE DE GRONINGEN, HOLANDA
World Health Organization
LA PLATA,
ARGENTINA
PETRÓPOLIS, MAIO DE 2002
GRUPO PAULISTA PARA O ENSINO DO USO
RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Organização Mundial da Saúde
Águas de São Pedro, dezembro de 2002
Ribeirão Preto, novembro de 2003
GRUPO PAULISTA PARA O ENSINO DO USO
RACIONAL DE MEDICAMENTOS
AUGUSTO SCALABRINI NETO - FMUSP
CLARICE ALEGRE PETRAMALE - ANVISA
EDUARDO BARBOSA COELHO - FMRP-USP
MARIA DE LOURDES MACHADO DE OLIVEIRA - FMRP-USP
TARCISIO ADILSON R. MACHADO - FAMEMA
TARCISIO LUÍS TÂMEGA - PUC-Sor
THAÍS HELENA A. THOMAZ QUELUZ - FMB-UNESP
AJITH SANKARANKUTTY - FMRP-USP
GUN BERGESTEN-MENDES – FCM-UNICAMP
JOSÉ ABRÃO CARDEAL DA COSTA - FMRP-USP
JOSÉ PAULO CIPULLO - FAMERP
RENATA CALIL - FCMSCMSP
SUELY M. Y. UEDA – FCMSCMSP
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
MÉTODO DE ENSINO
SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS
ÊNFASE EM MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
VISÃO CRÍTICA SOBRE O ARSENAL TERAPÊUTICO
DISPONÍVEL
PRÁTICAS DE BOA PRESCRIÇÃO
FORMAÇÃO DE PRESCRITORES E
DISPENSADORES
NÃO É DE FARMACOLOGIA
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
MÉTODO PBL DE ENSINO
PALESTRAS
TRABALHOS EM GRUPOS
DISCUSSÕES PLENÁRIAS
OSCI (Objective Structured Clinical Evaluation)
CONTEÚDO
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE FONTES DE
INFORMAÇÃO E DE FÁRMACOS
SELEÇÃO DE GRUPOS DE FÁRMACOS
SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS I
SELEÇÃO DE TRATAMENTO I
PRESCRIÇÃO E MONITORIZAÇÃO
OSCE (PAPÉIS DE PRESCRITOR, PACIENTE E
OBSERVADOR)
TERAPÊUTICA CLÍNICA
PASSO 1
IDENTIFICAR O PROBLEMA DE UM PACIENTE
PASSO 2
ESPECIFICAR O OBJETIVO TERAPÊUTICO
PASSO 3
SELECIONAR UM MEDICAMENTO COM BASE
EM EFICÁCIA, SEGURANÇA, CONVENIÊNCIA E
CUSTO AO PACIENTE
TERAPÊUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
AVALIAÇÃO DA LITERATURA MÉDICA
REDUÇÃO DA MARGEM DE ERRO DE PRESCRIÇÃO
SISTEMATIZAÇÃO DA EDUCAÇÃO CONTINUADA
REDUÇÃO DO PATERNALISMO
TERAPÊUTICA CLÍNICA
DO
ENSINO
DA
RACIONALIZAÇÃO DOS CUSTOS
HUMANIZAÇÃO
PACIENTE
DO
RELACIONAMENTO
MÉDICO-
GRANDE VOLUME E HETEROGENEIDADE DE
TRABALHOS CIENTÍFICOS
DIFICULDADE EM SELECIONAR O QUE LER E
COMO APLICAR O CONHECIMENTO GERADO
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
UNIVERSIDADE MCMASTER – CANADÁ (80)
USO DE CRITÉRIOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS E
ESTATÍSTICOS NA TOMADA DA DECISÃO CLÍNICA
DEFINIÇÃO DO PROBLEMA CLÍNICO
PESQUISA DA LITERATURA
ANÁLISE MEDIANTE CRITÉRIOS UNIFORMES
UTILIZAÇÃO DAS EVIDÊNCIAS
PHARMACEUTICAL INDUSTRY SPONSORSHIP AND RESEARCH OUTCOME AND QUALITY:
SYSTEMATIC REVIEW. Lexchin, J. et al. BMJ 2003;326:1167-70
O RESULTADO FINAL DE ENSAIOS PATROCINADOS PELA INDÚSTRIA TEM
MAIOR PROBABILIDADE DE FAVORECER O PATROCINADOR
DOSE PRESCRITA
ADESÃO DO PACIENTE
ERROS DE ADMINISTRAÇÃO
DOSE ADMINISTRADA
ABSORÇÃO / BIODISPONIBILIDADE
DISTRIBUIÇÃO / REDISTRIBUIÇÃO
CLEARANCE - METABOLISMO/EXCREÇÃO
MEIA-VIDA DE ELIMINAÇÃO
CONCENTRAÇÃO NO
LOCAL DE AÇÃO
VARIÁVEIS FISIOLÓGICAS
FATORES PATOLÓGICOS
FATORES GENÉTICOS
INTERAÇÕES
TOLERÂNCIA
INTERAÇÃO DROGA-RECEPTOR
ESTADO FUNCIONAL
EFEITO PLACEBO
INTENSIDADE DO EFEITO
(TERAPÊUTICO E TÓXICO)
CONCORDÂNCIA
PACIENTE:
INFORMADO
SOBRE
AS
POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO E SOBRE A
EVOLUÇÃO DE SUA DOENÇA.
PRESCRITOR: TREINADO NO PROCESSO DE
ESCOLHA RACIONAL DO MEDICAMENTO E DE
BOAS PRÁTICAS DE PRESCRIÇÃO. OBTER
CONSENTIMENTO DO DOENTE – BIOÉTICA.
ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA
ENFERMAGEM: SUPORTE PARA
ADEQUADO DOS MEDICAMENTOS.
E
O
DE
USO
Heath I. BMJ 2003; 327:856-8
PRESCRIÇÃO MÉDICA
CARACTERÍSTICAS
RESUME O ATO MÉDICO
É ORIENTAÇÃO ESCRITA DO TRATAMENTO
NÃO SE RESTRINGE A MEDICAMENTOS
CONTEM MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS
LOCAL
NOME
?
O QUE É ISTO
O QUE É
RASURA É CRIME
ENSINO DO USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
PRESENCIAL
ALUNOS DE GRADUAÇÃO – DESDE 2003
PROFISSIONAIS DA REDE BÁSICA
MUNICÍPIO DE BOTUCATU - 2004
DE
RESIDENTES DE PEDIATRIA DA FMB - 2005
SAÚDE
DO
DISCIPLINA TERAPÊUTICA MÉDICA
4O ano médico
24 horas/aula (uma semana)
Turmas de 30 alunos
FOCO
APRENDER A PRESCREVER, NÃO A TRATAR
FOCO NA TERAPIA E NÃO NO DIAGNÓSTICO
VALORIZAÇÃO DO NÍVEL DE EVIDÊNCIAS
GRADUAÇÃO
IMPLANTAÇÃO DO ENSINO DO URM NOS CURRÍCULOS
COMPLETO
FMB-UNESP TERAPÊUTICA MÉDICA 24 HS/AULA 40 ANO
FMRP-USP PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA 24 HS/AULA 50 ANO
PARCIAL
FM-USP DISCIPLINA OPTATIVA 30 HS/AULA 50 ANO
FAMEMA
EXPERIÊNCIAS ISOLADAS
FAMERP 30 ANO
FCM-SANTA CASA 50 ANO
FM-PUCSor 30 ANO
RESIDÊNCIA MÉDICA
HOSPITAL MARIO GATTI (CAMPINAS) - 2003, 2004
RESIDENTES DE PEDIATRIA DA FMB - 2005
PROFISSIONAIS DA RBS
MARÍLIA 2003
BOTUCATU 2004
BOTUCATU, 2004
SABER BUSCAR A INFORMAÇÃO
CONHECER OS POSSÍVEIS SÍTIOS DE AÇÃO DE
FÁRMACOS EM UMA DADA CONDIÇÃO CLÍNICA
VERIFICAR OS MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS
CLASSIFICÁ-LOS EM TERMOS DE EFICÁCIA,
SEGURANÇA, CUSTOS
TER TODA A INFORMAÇÃO SOBRE A DOENÇA E
SOBRE O SEU TRATAMENTO (MEDICAMENTOSO
E NÃO MEDICAMENTOSO) ESCOLHIDO
MEDICAMENTO INDIVIDUALIZADO
TRATAMENTO INDIVIDUALIZADO
Dr. Flores da Manhã - CRM 00001
Rua Petúnia 22, Jardim Primavera, Florianópolis, SP
Telefone 222-2221 E-mail: [email protected]
Florinda das Rosas 55 anos
Rua Hortência 22 , Holambra
Floridrato de pétalas (comprimidos 10mg) ---------60 comprimidos
Tomar com água diariamente 1 comprimido às 8:00 horas até o retorno.
Se tiver pesadelos procurar o serviço médico.
Retorno em 26 de março de 2004.
26 de janeiro de 2004
Flores da Manhã
Dr.Flores da Manhã
Jardinologia
CRM 00001
ENSINO DO USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
VIRTUAL
ESCOLA MÉDICA VIRTUAL DA FMB-UNESP
www.emv.fmb.unesp.br
CURSOS ON-LINE
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS
EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO
RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
FORMULÁRIO
ESSENCIAIS
NACIONAL
DE
MEDICAMENTOS
DIRETRIZES DE TRATAMENTOS PADRONIZADOS
COMITÊS DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA
EDUCAÇÃO EM FARMACOTERAPÊUTICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS (GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO CONTINUADA)
Laing R, Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten recommendations to improve use of
medicines in developing countries. Health Policy and Planning 2001; 16: 13-20.
PAPEL DO ESTADO, INSTITUCIONAL
Não existem medicamentos seguros.
Existem modos seguros de usá-los!
PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU