GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
Cap BM Priscilla Gil
PROJETO DE PREVENÇÃO E
TRATAMENTO DE OBESIDADE:
Prevalência de Obesidade
 SOBREPESO:
 OBESOS:
 Em
1,6 bilhões de adultos (> 15 anos)
400 milhões até 2005.
2015: 2,3 bilhões de sobrepesos e mais de 700
milhões de adultos obesos no mundo.
Prevalência de Obesidade:
 Nos
Estados Unidos, cerca de um a
cada cinco homens e uma a cada três
mulheres são obesos.
SÍNDROME METABÓLICA!!!!!!
SÍNDROME METABÓLICA
MEDIDA DA CINTURA
 HOMENS:
>94
cm
 MULHERES:
>80 cm
ANDRÓIDE X GINECÓIDE
GRANDE VILÃ: ANDRÓIDE

Aumento da
circunferência da
CINTURA

Tanto no homem como na
mulher

Ter quadril grande proteg
da síndrome metabólica
Síndrome Metabólica –
DEFINIÇÃO:
 Síndrome metabólica:
20 a 25% das pessoas
International Diabetes Federation (IFD): Obesidade
centrípeta (circunferência abdominal aumentada) e dois
ou mais dos seguintes parâmetros:
 - triglicérides ≥ 150 mg/dL;
 - HLD < 40 mg/dL (homens) e < 50 mg/dL (mulheres);
 - pressão arterial sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85;
 - glicemia plasmática de jejum ≥ 100 mg/dL.
Síndrome Metabólica:
 Pacientes
com risco metabólica apresentam
um risco 2 a 3 vezes maior de morbidade
cardiovascular do que os pacientes sem a
síndrome
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:
S. METABÓLICA
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:
SÍNDROME METABÓLICA:
HIPERTENSÃO
DISLIPIDEMIA
(colesterol alto)
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:

S.METABÓLICA
DIABETES
TODOS COM
SOBREPESO
DEVEM MEDIR SUA
GLICEMIA
ANUALMENTE
LIMITES ATUAIS
Projeto Obesidade:
 A obesidade é
uma condição multifatorial,
 Ingesta alimentar X Gasto de calorias
 Hábitos de vida
 BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO>>>>>GANHO
DE PESO
Projeto Obesidade:
CAUSA MAIS COMUM:
DISBALANCE NUTRICIONAL / GASTO
Projeto Obesidade:
 Um
Programa que vise à correção de hábitos
alimentares e o encorajamento para a atividade
física, poderá reverter o risco de doenças
relacionadas ao excesso de peso corporal
 Complicações
associadas à obesidade
representam causas importantes de afastamento
transitório ou definitivo do trabalho
COMPLICAÇÕES DO DIABETES:
INSUFICIÊNCIA RENAL
(HEMODIÁLISE)
Diabetes + hipertensão:
HEMODIÁLISE
PÉ DIABÉTICO
complicações
vasculares
COMPLICAÇÕES DO
DIABETES
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE/ DIABETES:
CEGUEIRA
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:
doença coronariana /
INFARTO DO MIOCÁRDIO
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:
AVC (acidente vascular cerebral)
DOENÇAS GERADAS PELA OBESIDADE
câncer de mama e de endométrio
Membros do programa:










A 3ª Policlínica nomeou como membros efetivos deste
Programa os militares abaixo relacionados:
Coordenação Geral: Major José
Coordenação do Projeto: Cap Viviane Salles
Farmácia: Major Eduardo
Endocrinologia: Cap Viviane Salles e Cap Priscilla Gil
Nutrição: Cap Serpa
Psicologia: Cap Caravellos
Enfermagem: Cap Flávia Curi
Educação física: Sgt Josilvo
Assistência Social:1º Ten Gleicy
Projeto de Obesidade
 A intervenção
precoce por uma equipe
multidisciplinar é capaz de minimizar a evolução
do sobrepeso para obesidade e de tratar os obesos
propriamente ditos, conseqüentemente reduzindo
a incidência de agravos correlacionados com
redução da morbidade
O que é obesidade?
Como identificá-la?
Exemplo: mulher de 1,68m com
• Doença que gera
outras doenças
• IMC (índice de
massa corporal)
peso/alt2
86kg: 86/ 2,82=30,4
=
obesidade
Mulher de 1,68m com
60kg: 60/2,82= 21
normal
O que é obesidade?
Como identificá-la?
IMC
RISCO DE
DOENÇA
NORMAL
18,5-25
normal
SOBREPESO
25-30
aumentado
OBESIDADE
>30
ALTO
Projeto de Obesidade – Objetivos:






1-Identificar pacientes em sobrepeso e obesidade (através
do IMC);
2-Identificar pacientes com obesidade visceral (através
da medida da cintura abdominal);
3-Identificar o perfil metabólico desses pacientes
(exames laboratoriais);
4-Instituir planejamento dietético adequado;
5-Implementar planejamento de atividade física
individualizado;
6- Implementar terapia psico-comportamental quando
necessário,
Projeto de Obesidade – Objetivos:
 7-Padronizar terapêutica de
baixo custo.
 8-Avaliar a importância da equipe multidisciplinar no
acompanhamento dos casos
 9- Avaliar as alterações de exame físico (com redução
ou aumento de medidas), além de exames laboratoriais
antes e após a implementação do programa.
 10- Avaliar os resultados obtidos nos pacientes que
participaram das reuniões ativamente, com poucas
faltas, comparando com os resultados dos pacientes
mais ausentes.
Projeto de Obesidade Público Alvo:

Homens e mulheres militares do
SBSEDEC/CBMERJ, pertencentes ao CBA IX,
que estão sendo avaliados pelos cardiologistas
desta policlínica,
 além
de quaisquer outros militares do
SBSEDEC/CBMERJ que venham a se inscrever
espontaneamente no programa.
Projeto de Obesidade –
Equipe Multidisciplinar
 Formação de
equipe multidisciplinar: médico,
enfermeiro, nutricionista, psicólogo, farmacêutico,
fisioterapeuta e assistente social
 Normatização da
rotina de atendimento
Projeto de Obesidade
Profissionais envolvidos:

A 3ª Policlínica nomeou como membros efetivos deste Programa
os militares abaixo relacionados:









Coordenação Geral: Major José
Coordenação do Projeto: Cap Viviane Salles
Farmácia: Major Eduardo
Endocrinologia: Cap Viviane Salles e Cap Priscilla Gil
Nutrição: Cap Serpa
Psicologia: Cap Caravellos
Enfermagem: Cap Flávia Curi
Fisioterapia:1º Ten Salustiano
Assistência Social:1º Ten Gleicy
Projeto de Obesidade
 Os
custos relacionados ao Programa de Controle
da Obesidade em Adultos envolvem apenas a
confecção de folders para divulgação.
Projeto de Obesidade – Etapas:
 1ª
ETAPA:DIVULGAÇÃO
 Acontecerá através
de folders distribuídos no
âmbito da SUBSEDEC/CBMERJ;
 Publicação no portal da 3ª Policlínica;
 Publicação em Boletim Ostensivo e Infosaúde
Projeto de Obesidade – Etapas:

2ª ETAPA: INSCRIÇÃO

A inclusão no projeto poderá ser feita através de
encaminhamento médico ou através de inscrição na recepção.

Os militares participantes do projeto de prevenção
cardiovascular serão encaminhados pelos cardiologistas para
esse projeto de prevenção e controle de obesidade quando
apresentarem critérios para inclusão.

As inscrições serão realizadas pela Recepção da 3ª Policlínica
de segunda à sexta feira das 08:00 às 17:00h.
Projeto de Obesidade – Etapas

Inclusão no projeto: A demanda poderá ser espontânea ou
referenciada, seguindo os critérios de inclusão:
 - estar em sobrepeso ou obesidade (sendo sobrepeso
quando IMC ≥ 25 e obesidade quando o IMC ≥ 30)
 - ou ter aumento na medida de cintura abdominal
(mulheres maior que 80cm e homens maior que 94cm),
que de acordo com International Diabetes Federation
(IDF) estão associados a presença de risco
cardiovascular muito alto;
Projeto de Obesidade –
Critérios de exclusão:
 Critérios
de exclusão: Diabetes Mellitus já
estabelecida, crianças, pacientes que já estão em
tratamento medicamentoso com droga antiobesidade
Projeto de Obesidade – Etapas
 3ª
ETAPA: FORMAÇÃO DE GRUPOS
 Grupos de 10 participantes (equipes A, B, C, etc) a fim
de facilitar o trabalho multidisciplinar com cada grupo,
de acordo com a demanda do projeto.
 Tanto
os pacientes sobrepesos quanto os obesos serão
acompanhados no ambulatório desta policlínica pelas
endocrinologistas Cap Viviane Salles e Cap Priscilla
Gil, com consultas regulares.
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia


1-Padronização do atendimento:
Cada grupo será acompanhado por 6 meses consecutivos com
encontros QUINZENAIS, seguindo o cronograma:
 1º encontro: (consulta médica) Captação do paciente para o
projeto através da consulta com o endocrinologista. Cada paciente
receberá atendimento individualizado pela Endocrinologia e pela
Nutrição com avaliação antropométrica (PA, peso e IMC, medida
de c.a.) e exames complementares.
 Será iniciado o preenchimento de uma ficha para cada paciente, a
qual deverá ser preenchida em cada encontro subsequente.
 Os pacientes que já estiverem com os exames atualizados
receberão a orientação do plano alimentar especifico para cada
caso. Os pacientes que estiverem aguardando exames receberão
essa orientação na próxima consulta.
Ficha individual:






Ficha de acompanhamento /Projeto de Implantação
do Programa de Prevenção e Controle de Obesidade
em Adultos
Nome: ___________________________________
RG:_________ Idade:____
Altura:______ Dieta com ______kcal
Peso inicial:_____kg IMC inicial: ____
Peso ideal para IMC 25: ____Kg
Meta: perda de ____kg
n.do encontro
Data
Peso
IMC
Cintura
PA
Ativ.fisica
Aval.psicol.
Col
LDL
Trig
HDL
glicemia
1
2
Ficha individual:
3
4
5
6
7
8
9
10
Ficha individual:
N.do
encontro
HbA1C
1
2
3
4
5
6
7
Insulina
Homa
Ac. urico
HAS ( )sim
( )não
Uso de medicação anti-obesidade ( )sim ( )não Qual?________________
Período de uso: de ________ à ___________
Outras complicações da obesidade apresentadas:________________________
Evolução dessas complicações:_______________________________________
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia
 2
encontro: (Multidisciplinar) Haverá a
apresentação dos profissionais multidisciplinares
da policlínica e das propostas, além de avaliação
antropométrica e análise de resultados de exames.
 A cada
encontro os parâmetros são colocados na
ficha de cada paciente para acompanhamento.
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia




3º encontro: (Consulta médica) Cada paciente terá novo encontro
com o endocrinologista e com nutricionista, serão avaliados os
exames e iniciado ou dado continuidade à terapia dietética e
medicamentosa de acordo com cada caso.
4º encontro: (Multidisciplinar) Acompanhamento da equipe
multidisciplinar com avaliação antropométrica e definição de
atividade física (modalidade) e freqüência; além de individualizar
o encaminhamento à terapia psico-comportamental;
5º encontro: (Consulta médica) Nova consulta médica com
avaliação antropométrica e análise das dificuldades encontradas na
adesão à dieta, atividade física ou ambos;
6 encontro: (Multidisciplinar) Avaliação antropométrica e análise
das dificuldades encontradas;
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia

7 ao 12 encontro: Encontros quinzenais, alternando
equipe médica X equipe multidisciplinar. Avaliação das
medidas antropométricas, evolução dos exames, adesão à
dieta, atividade física e terapia psico-comportamental.
 No último encontro obter balanço geral dos resultados
dos 6 meses, considerando a heterogeneidade do grupo
(pacientes apenas com controle dietético + atividade
física, pacientes com necessidade de acompanhamento
psicológico e pacientes com necessidade de terapia
medicamentosa).
 Aqueles com maiores dificuldades ou em uso de
medicamentos permanecerão em acompanhamento pelos
ambulatórios das especialidades.
Projeto de Obesidade –
4 Etapa: Metodologia
2-Padronização de rotina de exames laboratoriais:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemograma;
Perfil lipídico;
Hepatograma;
Glicemia de jejum;
Ácido úrico
Hemoglobina glicada;
Insulina de jejum
T4 livre e TSH;
ECG
• curva glicêmica indicada
quando glicemia de jejum
entre 100 e 126,
diferenciando os
diabéticos dos pacientes
intolerantes à glicose e
dos pacientes com apenas
glicemia de jejum
alterada;
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia
2-Padronização de rotina de exames laboratoriais:

HomaIR: Parâmetro atualmente importante para
síndrome metabólica. Modelo matemático que prediz a
sindrome de resistência à insulina, ou seja a avaliação da
sensibilidade tecidual à insulina.
 É obtido através da medida da glicemia de jejum e da
insulina de jejum. HomaIR = Glicemia (mmol) x insulina
(MU/ml ) divididos por 22,5 ( altera-se essa constante
para 405 se a glicemia é medida em mg/dl).
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia
3-Padronização de terapêutica:
 Sibutramina;
 Fluoxetina.
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia
4-Padronização de atividade física:
 Contará
com o apoio da quadra poliesportiva do
Complexo Militar de Charitas.
Projeto de Obesidade – Etapas –
4 Etapa: Metodologia
5-Reunião interna da equipe multidisciplinar:

Acontecerá a cada 6 meses com o objetivo de
otimizar as medidas empregadas.
Considerações Finais:

A obesidade está associada a um leque de distúrbios
metabólicos, podendo acarretar hipertensão arterial sistêmica,
apnéia do sono, esteatose hepática, doença cardiovascular,
doenças osteo-articulares, diabetes mellitus tipo-2, com grande
aumento da morbidade cardiovascular. Além das alterações
orgânicas, acarreta baixa da auto-estima e reprovação da autoimagem, gerando conflitos psicológicos e sociais.
 Com o trabalho do médico e sobretudo da equipe
multidisciplinar de saúde diagnosticando o sobrepeso ou
obesidade e intervindo precocemente, esses pacientes poderão
prevenir tais complicações.