Prevenção de Doenças e
Promoção de Saúde: Melhorias
na Eficiência das Operadoras
São Paulo, 28 de Maio de 2010
www.healthways.com
Healthways Hoje
•
30 anos de experiência
•
Mais de 35 milhões de pessoas em nossos Programas
•
Mais de 3 milhões de pessoas em nossos Programas de Gestão de Doenças Crônicas
•
Receitas de mais de 700 milhões de USD no ano passado
•
Número de colaboradores: 3.500
•
Nossos clientes nos Estados Unidos: Mais de 150 Planos de Saúde e Seguradoras e
mais de 1.200 Empresas
•
Mais de 3 billion USD de economia gerados para nossos clientes nos últimos 10 anos
Healthways Global – Presença em 4 Continentes
UK
Business Dev.
Germany
International IT
Boston, USA
World Headquarters
Tennessee, USA
● DAK
● 6.2 Million Lives
Infosys
24/7 Support
Brazil
● Fleury
Australia
● 4 Million Lives of the 40 Million ● Hospitals
Privately Insured Lives in Brazil Contribution Fund of
Australia (HCF)
● 1.2 Million Lives
Alguns dos Clientes Planos de Saúde e Seguradoras
30 Blue Cross Blue Shield
Health Plans Across the U.S.
Alguns Clientes Empresas e Parceiros
A Essência da Healthways
Pessoas Saudáveis
Custam Menos
A Proposta de Valor da Healthways:
Gerenciamento da Saúde Para Toda a População
• Ajudar pessoas saudáveis a se manterem saudáveis
• Reduzir riscos associados a estilo de vida
• Otimizar cuidados para pessoas doentes
Nossas Soluções no Espectro do Gerenciamento da Saúde
ABRANGENDO CADA INDIVÍDUO EM UMA POPULAÇÃO TOTAL
COMPLEX/
Promoção de Saúde
Programas
desenvolvidos para
manter e promover
estilos de vida
saudáveis em cada
etapa da vida
Gestão de Alto
Risco
Prevenção de
Fatores de Risco
Programas para
prevenir fatores de
risco que levam a
doenças crônicas
Gestão de Doenças
Crônicas
Monitoramento,
educação e
motivação para cuidar
de doenças crônicas
Suporte intensivo
individualizado para
pessoas com alto
risco de
hospitalização
Prevenção Efetiva: para Toda a População
Objetivo: Levar a curva de custos totais médicos para um
patamar inferior através de gestão e prevenção
$
$
Custo de Não
fazer Nada
Total
Health-Related
Costs
Gestão de Doenças
Crônicas e Alto Risco
Age
Promoção de
Saúde e
Prevenção
Years
Gerenciando o Indivíduo, não a Doença
• O indivíduo é muito mais
que seus fatores de risco
ou doenças
• Nossos Programas
incorporam o Sistema
ProChange de Mudança
de Comportamento
• Nossa visão dinâmica
permite o
acompanhamento de cada
indivíduo de forma eficaz
O Sistema Pro-Change de Mudança de Comportamento engloba estratégias
premiadas e comprovadas para mudança simultânea de estilos de vida
associados a fatores de risco, melhorando o bem estar dos participantes
Gestão Total de Saúde para Toda a População
Gestão de Alto Risco
Suporte direto intensivo
0.5 – 1%
Gestão de Doenças Crônicas
Suporte adequado de acordo com o risco
3 – 8%
Nosso Sistema e Enfermeiras
Capturam Informações
Prevenção de Fatores de Risco
Suporte adequado para fatores de risco
30 – 40%
Promoção de Saúde
Manutenção da saúde
50 – 60%
Algoritmos, regras clínicas e a sensibilidade
das enfermeiras determinam dinamicamente
onde os participantes se encontram
Resultados no Primeiro Ano de Programa
Resultados Consolidados
Doenças Principais: Média de 16% de redução de custos
para Todos os Grupos de Clientes
$700
$600
$500
$400
$300
$200
$100
$0
ano base
Custo base médio
ano 1
PDMPM atual
O Desafio da Prevenção em Odontologia:
Número Crescente de Beneficiários
Taxa de Crescim ent o do Núm ero de Vidas
Mer cad o d e saú d e su p lem en t ar
Plan o s m éd ico -h o sp it alr es co m o u sem o d o n t o
Plan o s exclu sivam en t e o d o n t o ló g ico s
01/ 00
2,82%
1,5%
17,5%
02/ 01
1,65%
-0,1%
18,3%
Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO
03/ 02
2,63%
0,9%
16,3%
04/ 03
8,68%
6,4%
24,6%
05/ 04
6,98%
5,3%
17,1%
06/ 05
7,40%
5,4%
18,5%
07/ 06
7,82%
5,1%
21,0%
08/ 07
2008/ 2001
7,63%
55,4%
4,9%
33,3%
19,0%
301,9%
O Desafio da Prevenção: Pirâmide Etária de
Planos exclusivamente odontológicos
A faixa etária de 20 a 39 anos corresponde a 50% das vidas inscritas em planos
exclusivamente odontológicos. Essa proporção é 37% nos planos médico-hospitalares.
Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO
O Desafio da Prevenção: Taxa de sinistralidade
das operadoras de planos de saúde
A sinistralidade das operadoras exclusivamente odontológicas encontra-se no patamar de 48%, enquanto
no segmento médico-hospitalar encontra-se em 80%.
RODAPÉ
(Vá nomais baixa do setor, em torno de 40%.
As Odontologias de Grupo apresentam a sinistralidade
Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO
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menu
<Exibir>,
selecione
<Cabeçal
ho e
O Desafio da Prevenção - Planos
Odontológicos
• O mercado de planos odontológicos:
–
–
–
–
–
–
Crescimento de Receitas de 2003 a 2009: 18,1% c.a.
Crescimento de Associados: 13,2 milhões em 2009
Expansão Geográfica (SP quase 50% do mercado)
Canais de Distribuição (corretoras, bancos, varejo)
Ampla oferta de profissionais (e crescente)
Comportamento de custos previsível e estável
Foco em crescimento!!!!
Desafio Proativo: Crescer de Forma
Sustentável
Perguntas que devem ser feitas:
• A freqüência de visita aos consultórios é adequada?
• Quais são os tipos de usuários que correspondem aos
maiores custos atualmente?
• Sabemos qual o risco de complicações dos associados?
• Quais são os tipos de usuários que poderão incorrer em
custos elevados em um futuro próximo?
• O Estilo de Vida dos Associados pode nos impactar?
• Doenças Crônicas podem impactar a saúde bucal?
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Programa de Gestão e Prevenção
Ação sobre
Doenças
Crônicas
Mudança
de Estilo
de Vida
Adequar
Freqüência
de Visita
Programa
de Gestão e
Prevenção
Ação sobre
Riscos
Evitáveis
Identificar
e analisar
Riscos
Identificar
e analisar
Maiores
Custos
O Desafio da Prevenção - Planos
Odontológicos
• Ação Possível 1:
Oferecer um Portal de Saúde específico
para Planos Odontológicos, com baixo custo
e grande abrangência. Permite ações junto
ao associado e também gera informações
para gestão.
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O Desafio da Prevenção - Planos
Odontológicos
• Ação Possível 2:
Contatar os associados com maiores riscos
de complicações ou maiores custos
potenciais, para motivá-los a visitar o seu
dentista e ajudá-los proativamente.
Filme Gestão Doenças Crônicas
Obrigado !!!
Nicolas Toth Jr.
Gerente Geral para América Latina
Healthways Internacional
Tel: (55 11) 3443-1443
E-mail: [email protected]
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