Sinistralidade
Sinistralidade
Significado
A sinistralidade significa a relação entre sinistros realizados e prêmio, ou seja, a
utilização do plano sobre o valor pago pela empresa.
Podemos medir a sinistralidade de um indivíduo ou até mesmo de um grupo ou de toda
a carteira de beneficiários de um determinado plano de saúde. Veja a seguir:
Sinistro (utilização do seguro)
Sinistralidade: ________________________________ (medida em percentual%)
Prêmio (valor pago pela empresa)
Sinistralidade
Break Even
Normalmente uma relação de sinistro aceitável em uma apólice de seguro saúde é de
70%, ou seja, os custos representarem até 70% do valor pago pela empresa. No caso da
ASTEB, o Break Even é de 71%.
O % restante permite ao seguro saúde custear suas despesas administrativas,
comerciais e ter uma margem de lucro que viabilize o negócio de saúde.
Sinistralidade
Na prática (abaixo do break even):
R$ 13.776,41 (utilização)
Sinistralidade: ____________________________ = 48,85%
R$ 28.204,14 (valor pago)
Sinistralidade
Na prática (acima do break even):
R$ 38.017,43 (utilização)
Sinistralidade: ____________________________ = 137,03%
R$ 27.744,59 (valor pago)
Sinistralidade
Análise/Mutualismo
 Reajuste anual aplicado no mês de aniversário da apólice, com base na variação dos custos
médicos/hospitalares (ANS).
 Para fins de cálculo do índice de reajuste, as apólices são enquadradas por faixa de sinistralidade,
conforme tabela abaixo.
 Análise de sinistralidade: anual.
 Apólices com sinistralidade de até 70% não sofrem reajuste. No caso da ASTEB, até 71%.
 A sinistralidade é analisada em conjunto com demais apólices do mesmo produto (nacional) –
Mutualismo.
De
Até
70,01%
80%
80,01%
90%
90,01%
100%
100,01%
150%
150,01%
200%
200,01%
300%
300,01%
E acima
Sinistralidade
• Situação ASTEB:
Fev/11
Mar/11
Abr/11
Mai/2011
Jun/11
Jul/2011
Ago/11
Set/11
Out/11
Nov/11
Dez/11
Jan/12
Prêmio
24.499,47
23.750,20
24.479,04
24.015,37
23.790,91
25.975,32
25.986,21
26.323,05
26.441,26
28.204,14
27.397,35
27.744,59
Sinistro
15.832,28
20.863,50
13.178,67
12.155,37
21.597,26
14.415,66
26.650,10
37.284,50
7.427,50
13.776,41
38.757,11
38.017,43
%
Sinistro
64,62%
87,85%
53,84%
50,61%
90,78%
55,50%
102,55%
141,64%
28,09%
48,85%
141,46%
137,03%
Média geral:
84,24%
Sinistralidade
•
ATENÇÃO: A utilização do seu seguro de forma excessiva pode provocar o
aumento de sinistralidade.
•
Veja abaixo as conseqüências desse aumento:
-
Reajuste por sinistralidade na sua mensalidade;
-
Aumento do percentual de Co- Participação;
-
Aplicação de Franquia;
-
Cancelamento do contrato.
Sinistralidade
Uso adequado do seu seguro saúde:
-Obedecer o prazo de 15 dias para retorno de consultas;
-Não emprestar a sua carteirinha a terceiros;
-Observar em consultas, exames etc. o guia de atendimento antes de assinar;
-Ao realizar um exame não deixe de levar imediatamente o resultado ao seu médico, evitando
assim a necessidade de novos exames;
-Cuidado com o excesso na utilização de especialistas para o mesmo procedimento;
-Não fazer de uma ida ao médico a oportunidade para levar toda a família para se consultar.
Seja consciente !!!
Só utilize o seu seguro saúde
caso tenha realmente a
necessidade.