CASO CLÍNICO
André Shibukawa
Residente do 2º ano
Departamento de Otorrinolaringologia e
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Caso Clínico 1
Anamnese
ID: L.P.O., 9 anos, masculino, branco, estudante,
natural e procedente de São Paulo.
QD: Ronco desde 1 ano de idade.
HPMA: Mãe refere roncos e respiração bucal
durante o sono desde o 1º ano de vida. Refere
também que o paciente apresenta sono agitado,
com episódios de desconforto respiratório.
IC: espirros, prurido nasal e rinorréia aquosa
ISDA:
C-P: já referido
C-R: chiado e dispnéia esporadicamente
G-I: n.d.n.
G-U: n.d.n.
Neuro-Psíquico: n.d.n
Osteo-Mm: n.d.n
AP: asma leve - uso de salbutamol durante crises.
AF: n.d.n.
Exame Físico
Bom estado geral, corado, hidratado, anictérico,
acianótico, afebril, eupneico
Oroscopia: amígdalas grau III / IV
Rinoscopia anterior: palidez de mucosa, edema
moderado de cornetos inferiores, secreção hialina
Otoscopia: sem alterações
Peso = 24 kg (p10)
Altura = 1,22 m (<p5)
Introduzido loratadina e spray nasal de
corticóide tópico (budesonida).
Paciente retornou após 1 mês, sem
melhora dos sintomas.
Nasofibrolaringoscopia
P
O
L
I
S
S
O
N
O
G
R
A
F
I
A
Evolução
• Indicado adenoamigdalectomia
• No pós-operatório imediato (a caminho da
RPA) iniciou sangramento oral em
moderada quantidade.
● Realizada revisão de adenoamigdalectomia,
sendo visualizado sangramento ativo em loja
amigdaliana direita (pólo superior).
● Realizada hemostasia com pontos de
categute.
Caso Clínico 2
Anamnese
ID: F.M.R.D., 2 anos, feminino, branca, natural e
procedente de São Paulo
QD: Ronco há 1 ano
HPMA: Mãe refere roncos e respiração bucal
durante o sono desde o 1º ano de vida. Refere
também que a paciente apresenta sono agitado
com períodos de pausas respiratórias.
IC: espirros em salva, prurido nasal e coriza.
ISDA:
C-P: já referido
C-R: n.d.n
G-I: n.d.n.
G-U: n.d.n.
Neuro-psíquico: crises convulsivas controladas
Osteo-mm: n.d.n
AP: epilepsia – em uso de fenobarbital
DNPM e ganho ponderal adequados
AF: n.d.n
Exame Físico
Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica,
acianótica, afebril, eupneica
Oroscopia: amígdalas grau III / IV
Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edema moderado de
cornetos inferiores, secreção hialina abundante
Otoscopia: sem alterações
Peso = 15 kg (p95)
Altura = 89 cm (p75-90)
Introduzido loratadina e cromoglicato
dissódico tópico nasal.
Paciente retornou após 3 meses, sem
melhora dos sintomas.
Nasofibrolaringoscopia
P
O
L
I
S
S
O
N
O
G
R
A
F
I
A
Evolução
• Indicado adenoamigdalectomia.
• Após extubação, a paciente apresentou
apnéia e hipóxia.
• Realizada ventilação com pressão positiva
com máscara e cânula de guedel por 5
minutos, com melhora.
• A seguir, encaminhada a RPA e não
apresentou outras intercorrências.