FICHA DE ATENDIMENTO DO AMBULATÓRIO DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
Prof. Dr. Vinicius Ribas Fonseca
ALUNO:
Data de Atendimento:
Codigo:
12
NOME
PROFESSOR:
IDADE:
ANDRÉ BAGGIO
Encaminhado de:
DN:
ENDEREÇO:
NOME DA MAE
CIDADE: PALMEIRA
CONVENIO:
SUS
TELEFONE 1:
042 99777672
ESTADO: PARANÁ
PALMEIRA
CEP:
TELEFONE 2:
paciente com queixa de obstrução nasal crônica há mais de um ano pior a esquerda, principalmente noturna, associado a prurido nasal espirros. Enga epistaxis
Co-morbidade Medicamentos e Cirurgias :
Nega
EXAMES COMPLEMENTARESNega
Hipoacusia
Hipoacusia Descrição:
Zumbido
Descrição do Zumbido:
PLenitude Auricular
Otalgia OD
Otalgia OE
Otalgia Ambos
Otorreia OD
Otorreia OE
Otorreia Ambos
Descrição da Otorreia:
Outros Sintomas auriculares:
Tontura
23
LOCAL DE ATENDIMENTO
R. XV DE NOVEMBRO, 10
e-mail:
QP + HMA
Codigo de Transação:
Descrição da Tontura:
Exposição a ruído
Infecções Otológicas
Quantas infecções no último ano:
Ototóxicos
Infecções ototóxicas Quais infecções Otoróxicas:
Qual Ototóxico:
Trauma craniano
Audiometria:
Descrição
Exame de Imagem de Ouvidos:
Descrição do Exame de Imagem de Ouvidos:
Videotoscopia:
Obstrução nasal Descrição da Obstrução nasal:
Rinorréia
Descrição da Rinorréia:
Alteração de olfato
esbranquiçada bilateral não fétida
Descrição da Alteração de Olfato:
Exames de imagens de Nariz e face:
Disfonia
Apnéia
hiposmia severa
Descrição de exames de imagem de nariz e face:
Endoscopia nasal:
Roncos
crônica pior a esquerda, pior a noite, nega melhora com uso de vasoconstritor nasal
Descrição de endoscopia nasal:
EM ANEXO
EM ANEXO
Sonolência Diurna
Descrição da Disfonia:
VOZ ANASALADA E FECHADA
Abuso Vocal
Sensação de CE em oofaringe
PIgarro
Tabagismo
Dispepsia
Etilismo
HMP de Ca
Descrição do uso vocal:
Videolaringoscopia:
Descrição da Videolaringoscopia:
Ectoscopia:
NORMAL
Rinoscopia:
DESVIO DE SEPTO NASAL PARA A ESQUERDA, HIPERPLASIA BILATERAL DE CORNETOS INFERIORES E PALIDEZ DE MUCOSA
Oroscopia:
NORMAL
Otoscopia:
NORMAL
CabPescoço:
Obs:
HXDX:
Conduta:
Retorno 1:
Retorno 2:
ELABORE AS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
FORA OS EXAMES COMPLEMENTARES EM ANEXO VOCê PEDIRIA ALGUM EXAME A MAIS? QUAIS? QUAL A INDICAÇÃO TERAPÊUTICA PARA ESTE PACIENTE