Medicação em pediatria
Considerações sobre o Ciclo de Vida – Pacientes Pediátricos
Quanto aos medicamentos:
• São os mesmos para os pacientes em qualquer idade;
• Determinados grupos requerem cuidados especiais;
• Lactentes e crianças requerem modificações quanto as
técnicas por suas diferenças quanto a anatomia e as
características fisiológicas.
Na criança os medicamentos respondem mais rápido e de
modo imprevisível pelos seguintes fatores:
• Idade
• Peso
• Área corporal
• Formulação do medicamento
• Via de administração
Medicação em pediatria
Como o desenvolvimento na infância afeta a ação do medicamento
• Sistema renal- é um sistema ainda imaturo na criança, no lactente
apresenta reduzida capacidade de concentrar a urina. Uma elevada
resistência do fluxo sangüíneo minimiza perfusão, o
desenvolvimento glomerular e tubular incompleto afeta a taxa de
filtração e a reabsorção e secreção dos filtrados.
•
Sistema Gastrintestinal- O fígado é imaturo para metabolizar os
medicamentos até cerca de 1 ano de idade. Da mesma maneira o
tempo do trânsito GI aumenta até a fase de 2 a 3 anos de idade. A
acidez gástrica aumenta à medida que a criança a fase de 2 a 3
anos de idade.
•
Área de superfície corporal – a relação entre a aérea de superfície
corporal se modifica a medida que a criança cresce.
Lactente - 2 meses: 2 vezes e meia os de um adulto;
Toldler- 1 a 3 anos diminui 2 vezes a de um adulto
Em torno de 12 anos relação entre a área de superfície corporal e o
peso é apenas ligeiramente superior à de um adulto.
•
Metabolismo- O metabolismo aumenta durante a fase de lactente e
na infância em relação ao peso corporal.
Medicação em pediatria
Quando calcular e monitorar as dosagens em pacientes pediátricos,
lembrar-se:
• Não utilize a área de superfície corporal para calcular uma dosagem para
um lactente. Em vez disso, use o método mais correto do peso corporal.
• Em geral, não exceda a dose adulta máxima quando calcular as
quantidades por quilogramas de peso corporal.
• Reavalie a dosagem de uma criança a intervalos regulares para garantir
que ela está corretamente ajustada, à medida que a criança se desenvolva.
Certifique- se do peso atual exato da criança em quilogramas.
• Para cálculos como antibióticos ( como gentamicina) e para substâncias a
longo prazo (como os anticonvulsivantes), vc precisará monitorar o nível
sérico do medicamento para maximizar a eficácia e minimizar a toxicidade.
• Para lactentes em aleitamento, lembre-se que os medicamentos e outras
substâncias consumidos pela mãe podem ser transferidos para o lactente
pelo leite materno, gerando dosagens desconhecidas e não-reguladas.
• Por parte da mãe, de medicamentos conhecidos por provocar efeitos
adversos nos neonatos em aleitamento. Por exemplo uma nutriz medicada
com uma sulfonamida para tratamento de ITU, pode passar no leite a
substancia e fazer com que o lactente desenvolva Kernicterus.
Vias de administração de medicamentos em pediatria
Administração de medicamentos via intravenosa
É a introdução de medicamentos na corrente sanguínea.
Finalidade
a)
Obter rápido efeito do medicamento injetado;
b)
Administrar soluções em quantidades superiores a 5 ml;
c)
Administrar grandes volumes de soluções para manter ou restaurar o equilíbrio
hidroeletrolítico.
Intervenção de Enfermagem
Justificativa
Lavar as mãos ao reunir o material
Evitar infecção cruzada.
Calcular a dosagem com atenção
Evitar erros quanto ao cálculo da dose acarretando
sub ou superdose.
Verificar as condições da rede venosa e posicionar a
criança
Avalie as condições das veias e escolha a mais
adequada a ser puncionada, levando em
consideração também o conforto da criança
Injetar a solução lentamente
Evita possíveis reações a sobrecarga circulatória e
sensações desagradáveis
Observar reações locais e sistêmicas durante e após
a administração do medicamento
Evita que ocorra edema, hiperemia, palidez ou dor
no local da inserção da agulha ou dispositivo
endovenoso. Essas reações podem ser o indício de
deposicionamento do cateter, resultando no
extravasamento do fluxo para os tecidos
circunvizinhos.
(CASTELLI, 1998)
Vias de administração de medicamentos em pediatria
Administração de medicamentos via intramuscular
Consiste na administração de uma solução medicamentosa no interior do músculo.
Finalidade
a)
Administrar soluções aquosas e soluções oleosas, obtendorápida absorção;
b)
Administrar medicamentos que poderiam ser alterados pelas enzimas digestivas;
c)
Administrar medicamentos em crianças sem condições de deglutir.
Intervenção de Enfermagem
Justificativa
Lavar as mãos ao reunir o material
Evitar infecção cruzada.
Avaliar as condições dos músculos e escolher o local
apropriado levando em consideração a presença de
lesões, cicatrizes, edemas ou irritações da pele; a
distância de vasos e nervos importantes; a espessura do
tecido adiposo; irritabilidade da droga; a idade da criança
e o tamanho da musculatura, que deve ser
suficientemente grande para absorver o medicamento.
Verifique as condições musculares. Mantém posição
confortável para a criança e adequada à execução do
procedimento.
Posicionar a criança.
Expor apenas a área de aplicação e fazer anti-sepsia do
local em sentido único com algodão e alcóol a 70%
Exponha apenas a área de aplicação para oferecer
aquecimento e proteção, proporcionando conforto.
Introduzir a agulha no ângulo de 900 , perpendicular à
pele.
Atinge profundamente o músculo
(CASTELLI, 1998)
Vias de administração de medicamentos em pediatria
Administração de medicamentos via subcutânea
É a administração de medicamentos na tela subcutânea (camada de tecido situada logo
abaixo da pele).
Finalidade
a)
Obter absorção lenta e continua do medicamento (por ex. Insulina);
b)
Manter a droga em níveis eficazes durante um tempo mais prolongado.
Intervenção de Enfermagem
Justificativa
Lavar as mãos ao reunir o material
Evitar infecção cruzada.
Escolher a área de aplicação: face interna do antebraço,
face anterior ou lateral da coxa, região abdominal
(perumbilical), face externa do braço e região escapular.
Evitar áreas de proeminências osséas, com sinais de
irritação ou inflamação, ou onde existia tecido ciactricial.
Na escolaha da área faça rodízio para a aplicação
Evita a administração de medicamento em área lesada,
favorecendo a formação de abcessos.
O rodízio impede que ocorram alterações teciduais
como fibrose do tecido devido a injeções repetidas em
um mesmo local.
Posicionar a criança.
Expor apenas a área de aplicação e fazer anti-sepsia do
local em sentido único com algodão e alcóol a 70%
Exponha apenas a área de aplicação para oferecer
aquecimento e proteção, proporcionando conforto.
Pinçar a pele do local de palicação entre os dedos
polegar e indicador da mão esquerda. Introduzir a agulha
no ângulo de 900 , perpendicular à pele.
Para crianças com pouco tecido adiposo, fazer uma prega
na pele segurando-a firmemente e introduzir a agulha de
150 ou paralelamente a pele.
Com isso obterá segurança, delimitando bem a área de
apliacação e facilitando a penetração da agulha,
diminuindo a dor.
(CASTELLI, 1998)
Vias de administração de medicamentos em pediatria
Administração de medicamentos via intradérmica
É a administração de pequena quantidade de medicamentos na camada dérmica da pele.
Camada estasituada entre a pele e o tecido subcutâneo.
Finalidade
a)
Via indicada para realização de testes diagnósticos, como Mantoux.
b)
Administração de vacinas.
Intervenção de Enfermagem
Justificativa
Lavar as mãos ao reunir o material
Evitar infecção cruzada.
Escolher a área de aplicação:o local deverá ter pouca
pigmentação, ser pobre em pêlos, ter pouca
vascularização superficial e ser de fácil acesso para a
leitura dos resultados das reações aos alergenos
introduzidos. A área mais utilizada é a face ventral do
antebraço encontrando-se também indicações da
utilizadação da área escapular das costas
Favorece a visualização de qualquer alteração que
possa ocorrer com a administração do medicamento.
Posicionar a criança.
Expor apenas a área de aplicação e fazer anti-sepsia do
local em sentido único com algodão e alcóol a 70%
Exponha apenas a área de aplicação para oferecer
aquecimento e proteção, proporcionando conforto.
Introduzir a agulha 13 x 3,8 aproximadamente 3 mm em
ângulo de 13 a 150 com a pele, com o bisel para cima
permitindo sua visualização,
Permitir atingir a camada dérmica da pele, não
penetrando no tecido subcutâneo. A visualização do
bisel garante estar na camada dérmica.
Assegure-se de que nenhum vaso sanguineo foi
atingido
(CASTELLI, 1998)
Vias de administração de medicamentos em pediatria
Administração de medicamentos via oral
É a introdução de medicamentos no trato digestivo pela cavidade oral.
Finalidade
a)
b)
c)
Adminsitrar medicamentos a crianças conscientes e com condições de deglutição;
Obter a absorção de medicamentos líquidos, comprimidos, cápsulas, após e pastilhas, pela
mucosa gástrica.
Poupar a criança consciente de procedimentos agressivos,utilizando outras vias.
Intervenção de Enfermagem
Justificativa
Lavar as mãos ao reunir o material
Evitar infecção cruzada.
Posicionar a criança
Sentar a criança a fim de ela receba o medicamento e
consiga deglutí-lo sem se engasgar.
Comprimidos podem ser amassados e diluidos com um
pouco de água.
Alguns comprimidos podem ser masserados e diluídos
com um pouco de água, e podem ser oferecidos em
copinhos.
(CASTELLI, 1998)