Monografia apresentada ao Programa de
Residência Médica em Pediatria do
Hospital Regional da Asa Sul, como
requisito parcial para conclusão da
Especialização em Pediatria.
Pediatria Ambiental: passado,
PRESENTE e futuro!
Residente: Larissa Oliveira Dias
Orientador: Fabrício Prado Monteiro
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 23 de março de 2012
Introdução
• A Pediatria ambiental é baseada na compreensão de
que crianças têm parâmetros de exposição e
suscetibilidades a elementos tóxicos do meio ambiente,
diferentes dos adultos.
• É o reconhecimento de que pediatras e profissionais de
saúde que lidam com crianças necessitam de maior
conhecimento sobre os efeitos do meio ambiente na
saúde e desenvolvimento das mesmas.
• O presente trabalho procura abordar os
diferentes efeitos sobre as variadas influências
que o meio ambiente pode exercer no
desenvolvimento e na saúde das crianças,
informando médicos, pacientes e a população
sobre os riscos ambientais existentes na cidade
e região, bem como prever ações de amplo
espectro e baixo custo para evitar infecções, comorbidades, mortalidade e invalidez precoce na
população pediátrica
Objetivos
• O objetivo geral é apontar os diferentes efeitos sobre as
variadas influências que o meio ambiente pode exercer
no desenvolvimento e na saúde das crianças.
• Objetivos específicos:
- Informação para médicos pediatras em formação,
preceptores e médicos afins;
- Promoção de divulgação e meios de orientação para
pacientes e a população sobre os riscos ambientais
existentes.
Materiais e métodos
• Foi realizada revisão de literatura nacional e
internacional utilizando os bancos de dados PUBMED e
LILACS-BIREME, sendo selecionados artigos
publicados entre os anos de 2000 a 2011, abordando o
tema Pediatria Ambiental.
• Os termos de pesquisa utilizados em várias
combinações foram: Prevenção primária, secundária e
terciária ; Criança exposta ; e Riscos ambientais.
• A pesquisa bibliográfica incluiu artigos originais e artigos
de revisão, escritos nas línguas inglesa, portuguesa e
espanhola
Definições
• Saúde : “Estado de completo
bem estar mental e social e
não meramente a ausência de
enfermidade incapacitante”
• Ambiente: “Sistema de
elementos abióticos, bióticos e
socioeconômicos com que
interagem o homem, uma vez
que este se adapta ao mesmo,
o transforma e o utiliza para
satisfazer suas necessidades”.
Fonte: OMS
Pediatria Ambiental: Historia
• 1957, AAP, Guerra nuclear, comitê sobre o risco e a epidemiologia
das malformações causadas pela radiação.
• 1954, atol de Bikini, queimaduras por radiação β nos pés dos
habitantes da ilha.
• Rongelap,02 crianças casos severos de hipotireoidismo. 18
crianças abaixo de 10 anos de idade que entraram em contato com
a radiação 14 desenvolveram neoplasias de tireóide (13 casos
benignos e 1 caso maligno) e uma desenvolveu leucemia.
Pediatria Ambiental: Historia
• 1961: Comitê de Riscos
Ambientais (COEH),
• 40 anos o COEH
produziu vários relatórios
técnicos baseados em
evidencias que informam
aos pediatras sobre
diagnostico, tratamento e
prevenção dos riscos
ambientais
• AAP Handbook of
Pediatric Environmental
Healf , 1999 e 2003
Pediatria Ambiental: UPA
• 1998 , Seattle, Departamento de Pediatria da
Universidade de Washington, Unidades de
Pediatria Ambiental.
• UPA: regras claramente definidas, centro de
saúde especializado em doenças pediátricas
causadas pelo meio ambientes.
• Proporcionar acessória, informação, tratamento,
promover investigações, educar profissionais,
ensinar a população e informar as autoridades
responsáveis sobre os problemas ambientais
que influenciam o desenvolvimento e a saúde
das crianças.
Pediatria Ambiental
• Crianças têm parâmetros de
exposição e suscetibilidades a
elementos tóxicos do meio
ambiente diferentes dos
adultos
• Imaturidade
anatomofisiológica e
dependência psicossocial.
• Os sistemas corporais em
desenvolvimento e a variação
de imaturidade de órgãos e
tecidos as tornam
quantitativamente e
qualitativamente altamente
suscetíveis a tais influencias.
Pediatria Ambiental
• Comem mais alimentos por quilograma de peso, bebem
mais líquidos e respiram mais ar que os adultos.
• Vulneráveis por sua inexperiência em se auto proteger
• Primeiros anos de vida passam muito tempo no nível do
solo.
• Expectativa de vida longa
Pediatria Ambiental
•
3.000.000 crianças < 5 anos
morrem ao ano em decorrência de
causa de enfermidades
relacionadas ao meio ambiente.
•
40% falta de água potável para
beber.
•
30 – 40% das doenças que
afetam crianças, tais como
doenças respiratórias e
gastrointestinais, tumores e
malformações, estão associadas
a fatores ambientais
Pediatria Ambiental
• Aumento incidência asma e
transtornos
neurocomportamentais.
• A contaminação ambiental e
sonora constituem fatores de
risco importantes relacionadas
ao surgimento e agudização
de algumas enfermidades
respiratórias agudas, as crises
de asma brônquica, ao câncer
de pulmão, intoxicações por
metais pesados, lesões
auditivas, entre outros.
Pediatria Ambiental
• OMS considera a saúde ambiental
pediátrica um dos principais alvos
sanitários do século XXI e estimula o
desenvolvimento de estratégias que
permitam abordar, divulgar e resolver os
problemas de saúde ambiental pediátrica
em centros especializados.
• Tema fundamental para prevenir ou
minimizar alguns dos fatores de risco.
Causa x Efeito
Meio Ambiente x Saúde
•
•
•
•
•
≠ etapas desenvolvimento: metabolizar substâncias tóxicas de formas diferentes
placenta humana: fármacos e xenobioticos
primeiros 6 meses de vida, imaturidade metabólica, capacidade diminuída de
desintoxicação e eliminação de xenobioticos
crescem e desenvolvem-se rapidamente nos 03 primeiros anos de vida e novamente
na puberdade.
grande capacidade anabólica e um metabolismo energético rápido podem levar as
crianças a absorver xenobioticos com maior intensidade que em adultos.
Causa x Efeito
Meio Ambiente x Saúde
•
•
•
•
Uma parte de problemas funcionais
como o retardo metal e problemas
durante o desenvolvimento infantil são
devidos a seqüelas ocorridas a
exposição pré-natal a certos
xenobioticos.
Nos países desenvolvidos as doenças
ambientais que mais causam
preocupação são a asma e o câncer
infantil.
EUA: segunda maior causa de morte
entre crianças de 5 a 14 anos é o
câncer
A leucemia que esta aumentando em
incidência nos países em
desenvolvimento pode estar
relacionada à exposição a agentes
químicos no período pré-natal.
Água
• 1,1 milhão de pessoas carecem de acesso à água segura
• 2,4 bilhões carecem de serviços básicos de saneamento.
• Água contaminada e a falta de higiene causam uma ampla gama de
enfermidades, muitas potencialmente fatais.
• um recurso limitado
• água doce apenas 2,5% do total de água disponível.
Água
• 20 anos: 17 ml/kg/dia
• 06 meses: 88 ml/kg/dia
• diarréia, infestações parasitárias
intestinais, desnutrição, anemia,
insuficiência de crescimento, intoxicação
por arsênico e por pesticida.
• 80 a 90% diarréias são resultantes de
contaminação ambiental
Água
• França: 13% da
população recebia água
contaminada por
pesticidas
• Abastecimento
subterrâneo
concentração de nitrato
que podem causar
metaglobulinemia em
lactentes.
• Água segura reduz em
80% os índices de
doenças e de mortalidade
Ar
• A poluição do ar é a principal
causa de infecções do trato
respiratório superior
• Mais de 2 milhões de mortes
por ano entre crianças
menores de 5 anos.
• Metade da população mundial
cozinha e produz calor com
combustíveis sólidos produção
de monóxido de carbono (CO),
dióxido de nitrogênio (NO2) e
material particulado.
• Intoxicação por CO pode ser
fatal.
• Energia sustentável e segura.
AR: Cigarro
• Mais importante poluente do ar
interior.
• casas de fumantes:
concentração de partículas de
poluentes 2 a 3 vezes mais
elevada
• Tabaco: 4.000 compostos
químicos, muitos tóxicos.
• Libera matéria particulada,
CO, amônia, nicotina e
substância carcinogênicas
• 5,4 milhões de pessoas/ano
morrem em decorrência de
enfermidades relacionadas ao
tabaco.
• 37% são fumantes passivas
Ar: Cigarro
• Irritação na mucosa ocular e nasofaríngea, maior
incidência de infecções do trato respiratório inferior,
tosse, sibilância e otite média aguda.
• Maior probabilidade de apresentar comprometimento
neurológico e desenvolver distúrbios comportamentais.
• Crianças e adolescentes que fumam: câncer de
pulmão, doença pulmonar obstrutiva crônica e doenças
cardiovasculares no futuro.
• Filhos de pais fumantes : fumar na idade adulta e
tendem a adquirir esse hábito na adolescência.
• Fumar na gestação: baixo peso ao nascer, diminuição
da função pulmonar e predisposição à sibilância.
AR: Materiais de construção
• Amianto pode comprometer a função
pulmonar.
• Cimento, conservantes de madeira e os
compostos orgânicos voláteis (tintas,
resinas, agentes de limpeza domésticos):
irritação no ouvido e nas mucosas ocular
e nasal; aumentar o risco de infecções
respiratórias
AR: Acaros e Mofo
• Mais importantes alérgenos domésticos.
• Intrinsecamente associadas a reações
alérgicas, asma brônquica, rinite alérgica e
dermatite atópica.
• Os ácaros são o segundo agente causador de
alergia respiratória.
TERRA: Radiação
• Carcinogênica: leucemia, neoplasias tireóide, mama, cerebral e
pulmonar.
• Fontes naturais: radônio
• Fontes artificiais: televisores, lixo e resíduos produzidos dentro das
casas.
• O radônio é um gás radioativo inerte, inodoro, incolor e insípido
originário da quebra natural do urânio presente em solos e rochas e
que sobe à superfície através do solo; portanto, ocorre em maiores
concentrações nos andares inferiores dos edifícios.
• O radônio gera câncer de pulmão.
• 5 e 15% das mortes por câncer de pulmão
• Segunda causa de câncer de pulmão.
TERRA: Radiação
• Barceló e colaboradores: exposição residencial a
campos eletromagnéticos X risco de se contrair
leucemia durante a infância .
• Relatos de um risco elevado do aumento da incidência
de neuroma epitelial em usuários de telefones celulares.
• Radiação dos celulares: influencia função cerebral.
TERRA: Chumbo
•
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0,002% da crosta terrestre
Crianças hábito de levar a mão à
boca.
Tinta à base de chumbo em processo
de deterioração, baterias de carro,
combustível,certos plásticos,
cosméticos, objetos de cerâmica
vidrada, construções antigas, produtos
de demolição, radiadores, depósitos
de lixo e na água que circula pelo
encanamento feito de chumbo ou
soldas de chumbo.
Intoxicação aguda (rara): dor
abdominal, vômito, constipação,
fraqueza muscular, anemia, lesões na
gengiva, oligospermia, nefropatia
intersticial, hipertensão,
polineuropatia, distúrbios
comportamentais, retardo mental e
convulsões.
Exposição crônica: afeta as áreas
cognitiva e comportamental.
TERRA: Mercúrio
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Metal pesado, liquido a temperatura ambiente
Metal, Sais inorgânicos e composto orgânico.
Metal pesado: altera o desenvolvimento do cérebro.
Mercúrio orgânico: altas doses causa retardo mental e
paralisia cerebral. baixas doses leva a problemas de
atenção, memória e linguagem.
Hospitais : 4-5% de toda contaminação presente em
águas residuais.
Fonte de exposição: alimentos contaminados, pescados,
mariscos e as amalgamas dentais.
Efeitos cardiovasculares
Exposição pré-natal: hipertensão arterial durante a
infância.
TERRA: Pesticida
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Exposição crônica: problemas no
desenvolvimento do sistema
nervoso central, sistema
imunológico, desestabilização
endócrina e câncer.
Contaminar rios, águas
subterrâneas, ar, terra e
alimentos.
Efeito : tipo de pesticida, sua
toxicidade, quantidade de dose
exposta, duração, momento do
desenvolvimento da criança na
hora da exposição e a via pela
qual ocorreu.
Exposição pré-natal: aumento de
abortos e malformações
congênitas.
Alimentação
• Micro-organismos transmitidos
por alimentos são
responsáveis por 70% dos
casos de diarréia.
• Mais de 200 doenças de
origem alimentar.
• Listeriose: doenças
gastrointestinais, febre, sepse,
meningite e abortos
espontâneos.
• Bisfenol A: um monômero de
plástico policarbonato, cuja
estrutura pode interagir com o
sistema endócrino a ponto de
exercer efeito estrogênico .
Habitação
• Estrutura da residência
• Energia elétrica
• Doenças transmitidas por
vetores: Chagas, malária
e dengue.
• Injurias contra crianças:
quedas, queimaduras,
intoxicações e
afogamentos.
CONCLUSÃO
• Importância de ações básicas
e a necessidade de
implementações de medidas
preventivas e fiscalizadoras
• Muitas e variados são os
riscos.
• Prejuízos sociais, intelectuais
e financeiros
• Política de saúde ambiental
• Unidades de pediatra
ambiental
• Muito deve ser feito!!!
Obrigado!!!