Configuração do Sistema de Saúde Brasileiro
SUS
Planos e Seguros de Saúde
Hospitais Públicos
(30% dos leitos)
Hospitais Privados
Centros de
Saúde
Laboratórios
Privados
(70% dos Leitos)
80% do total de médicos vinculados a serviços
públicos
70% conveniados com planos de saúde
Demanda
33 a 35 milhões de Clientes de Planos Privados
5 milhões de Clientes de Planos Particulares
70 a 75% Planos Empresariais
30% a 35% Planos Individuais
Demanda - Segmentação
Planos Empresariais
Planos Individuais
Tipos de Planos
Básico- Internação em Enfermaria - Rede Própria e
Credenciada Mínima
Intermediário - Internação em Quarto Particular- Rede
Credenciada Inclui Hospitais de Segunda Linha
Executivo - Reembolso - Internação em Quarto ParticularRede Credenciada Inclui Hospitais de Primeira Linha
Oferta
Mais de 1600 empresas
40 >. 50% do total de clientes
Aproximadamente 10 com mais de 500.000 clientes
Faturamento R$ 16 a 24 bilhões
Oferta- Modalidades Empresariais/ Maiores Empresas
Medicinas de Grupo - Amil, Medial , Interclínicas e
Intermédica
Cooperativas Médicas - Unimed Rio de Janeiro, Unimed
Belo Horizonte, Unimed Campinas
AutoGestões - Geap, Cassi e Petrobrás
Seguradoras - Sul América e Bradesco
Regulamentação
•Expansão do número de clientes e queixas dos
consumidores em função das negativas de
atendimento
•Reforma do Estado: Transformação do Estado Provedor
com Ênfase na Função Regulatória (Agendas dos
Organismos Internacionais)
•Desregulamentação e Desnacionalização do Mercado
Segurador
•Regulamentação na “contra-mão” da de não
intervenção no mercado
Regulamentação/ Agenda
1. Abertura/ Entrada do Capital Estrangeiro
2. Ampliação de Coberturas
3. Ressarcimento ao SUS
4. Controle de Reservas e Solvência
Relações entre o Público e o Privado
Subsídios
Fiscais
Financiamento
Provedores de
Serviços
Demanda
Operadoras
Recursos
do Tesouro
Créditos,
Empréstimos
para Hospitais
das Operadoras
Plano de Saúde
dos Funcionários
Públicos
BNDES
Estrutura: Perfil da Demanda
Cobertura (%) de plano
de saúde segundo estado de
saúde autoreferido na PNAD, 1998, Brasil
Estado de
Plano de saúde
saúde
Sim
Não
Total
Muito bom
28,5
71,5
100,0
Bom
24,4
75,6
100,0
Regular
20,1
79,9
100,0
Ruim
14,1
85,9
100,0
Muito ruim
16,6
83,4
100,0
Total
24,5
75,5
100,0
Estrutura: Perfil de Utilização de Serviços
Proporção (%) de pessoas que passaram por ao menos uma consulta
médica nos 12 meses antes da entrevista, segundo categorias deplano
de saúde, PNAD, Brasil, 1998
100
71,9
80
41,3
60
40
20
0
Com plano
Sem plano
Estrutura: Preços dos Planos/ Faturamento
Preços Sub-Segmento Comercial e Não Comercial 2002 (em R$)
(a)
Faixas Etárias
(b)
Comercial X
Comercial Y
(a/b)
Não Comercial X
0-17
205,64
120,24
81,68
2,5
18-29
280,24
182,76
116,32
2,4
30-39
303,24
188,25
123,69
2,5
40-49
366,2
244,72
158,86
2,3
50-59
639,87
447,84
236,06
2,7
60-69
1233,76
698,63
394,49
3,1
Mais de 70
1233,76
698,63
490,04
2,5
Simulação
Valor Mensal Planos em 2002
Média
Clientes
Faturamento
Medicina de Grupo
30
15.000.000
5.400.000.000
Unimed X
40
11.000.000
5.280.000.000
AutogestãoX
90
8.000.000
8.640.000.000
Seguradora X
100
5.000.000
6.000.000.000
39.000.000
25.320.000.000
Total
Estrutura de Gastos
Despesas
Gastos
%
Internações
50
12.660.000.000
SADT
30
7.596.000.000
Honorários Médicos
20
5.064.000.000
100
25.320.000.000
Total
Simulação
Remuneração da Internação
N de Clientes
Taxa de Int.
39000000
Tot de Int.
11%
Valor Médio Unitário
4290000
2.951,05
Remuneração Exames
N de Clientes
39000000
Exames
Tot. De Exames
8
Valor Médio Unitário
312000000
24,35
Remuneração Médicos
Número de Médicos
Valor Médio Unitário Anual
170000
29.788,24
Remuneração Hospitais
N de Hospitais
4600
Valor Médio Unitário Anual
2.752.174
Estrutura de Gastos: FENASEG, 2002
Gastos com Serviços de Saúde Remunerados pelas Seguradoras em 2002
Procedimentos
Gasto,
Total
Gasto
Unitário
Internações
Indicadores
Cobertura
Número
Taxa de Internação
738594
14,2
2.163.500.000,00
2929,214
Consultas Médicas
Número
Consultas/ Cliente
20961329
4,0
604.800.000,00
28,85313
975.100.000,00
21,56334
28546076
1.392.900.000,00
48,7948
95466273
Gasto/
Cliente
5.136.300.000,00
987,75
Exame/ Consulta
Exames
45220274
2,2
Exame/ Cliente
8,7
Outros Procedimentos
Total
Número de Clientes
Fonte: Fenaseg
5.200.000,00