Tumores do sistema nervoso
central em Pediatria
Prof. Dr. Henrique M. Lederman
Professor Titular de Radiologia do Dep. de Diagnóstico por Imagem
Chefe da Disciplina de Diagnóstico por Imagem em Pediatria
Universidade Federal de São Paulo
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Classificação
Histologia
Localização anatômica
supra / infra tentorial
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Diferem dos tumores do adulto
• Segundo mais frequente tumor na infância
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Incidência semelhante supra e infra tentorial 52% - 48%
Neonato até 2 anos supra/infra = 2:1
De 2 a 10 anos infra mais comum
De 10 a 15 anos supra= infra
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores supra-tentoriais
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Astrocitoma 30%
Craniofaringioma 15%
Glioma optico- quiasma – hipotálamo 12%
Astrocitoma de células gigantes 5%- 15%
Ganglioglioma e ganglioneuroma 6%
Pnet 5%
Tumor de plexo coróide 5%
Tumor de células germinativas 2%
Oligodendroglioma 1%
Metástases raro
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores infra-tentoriais
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Astrocitoma do cerebelo 30% - 35%
Meduloblastoma 20% - 25%
Glioma de tronco 20% - 25%
Ependimoma 10% - 15%
Outros – dermóides <5%
Metástases raro
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores gliais (gliomas)
mais comuns
• Astrocitomas (75%)
• Oligodendrogliomas ( calcificação)
• Ependimoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Astrocitomas > 50%
Hemisférios cerebrais
Cerebelo
Tronco
Trato óptico
Hipotálamo
• Astrocitoma: fibrilar ( tronco), protoplasmático (temporal)
• Astrocitoma pilocítico ( mais comum nas crianças jovens)
• Astrocitoma anaplásico ( crianças mais velhas)
• Xantoastrocitoma pleomórfico
• Astrocitoma de células gigantes
subependimário (esclerose tuberosa)
astrocitoma
• Graduação da agressividade de I a IV
• Crescimento lento – baixo grau
• Crescimento rápido – alto grau
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores neuroectodérmicos primitivos
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Neuroblastoma cerebral primário
Meduloblastoma
Pineoblastoma
Retinoblastoma
Neuroblastoma olfatório (estesioneuro)
Ependimoblastoma
Meduloepitelioma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores neurogliais
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Ganglioglioma, gangliocitoma
Neurocitoma central
Tumor neuroepitelial disembrioplásico
Ganglioma desmoplásico infantil
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores do plexo coróide
• Gliomas mixtos
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores de remanescentes embrionários
• Epidermóide, dermóide
• Craniofaringioma, cisto da bolsa de
Rathke
• Cisto colóide
• Lipoma
• Hamartoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores de células germinativas
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Germinoma
Teratoma
Carcinoma embrionário
Tumor do seio endodérmico
Coriocarcinoma
Tumores de células germinativas mixto
Tumores da pineal
Pineocitoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores endócrinos da hipófise
• Adenomas
• Adenocarcinoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores de bainha nervosa
• Schwanoma
• Neurofibroma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores das meninges
• Meningioma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores reticuloendoteliais
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Linfomas
Leucemia
Plasmocitoma, mieloma mútiplo
Histiocitose de células de Langerhans
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores mesenquimatosos
• Hemangiopericitoma
• Hemangioblastoma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Disseminação meníngea/ liquórica
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Meduloblastoma
Pnet
Ependimoma
Tumores de células germinativas
Neoplasias linfo-reticulares
Tumores supratentoriais
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Astrocitoma pilocítico
Astrocitoma anaplásico ou glioblastoma
Tumor neuroectodérmico
Papiloma ou carcinoma de plexo coróide
Teratoma (neonatal)
Astrocitoma baixo grau
astrocitoma
Astrocitomas
imagem
• TC hipoatenuante, substância branca,
moderado efeito de massa, mínimo
edema, calcificação é pouco comum , não
perfunde pós contraste
• RM hipossinal em T1 e hiper em T2,
margens mal definidas. Ocasionalmente
cistos, hemorragia e necrose não são
habituais
ganglioglioma
ependimoma
glioblastoma
glioblastoma
Glioblastoma multiforme
• Substância branca frontal, temporal
• Multilobulado
• Bihemisférico (cruza o corpo caloso)
• TC massa heterogênea infiltrante, mal definida, com
áreas centrais hipoatenuantes, grande efeito de massa e
edema.Perfunde perifericamente (anel grosseiro e
irregular). Hemorragia é comum. Calcificação rara.
• RM massa infiltrante com necrose central, sinais mixtos,
hemorragias em tempos diferentes. Hiper T2
• Disseminação meníngea
craniofaringioma
craniofaringioma
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Craniofaringioma
• Células epiteliais e cistos com epitélio
escamoso( queratina, colesterol,
proteinas. Sangue)
• TC: massa supra-selar sólida- cística,
calcificações nodulares ou casca de
ovo,perfunde
• RM: sólida iso em todas as sequências, os
cistos podem ser hiper em T1 e T2
Germinoma da pineal
Tumor de células germinativas
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Tumores de células germinativas
• Glândula pineal : germinoma
• Supra-selar , talâmico, multicentrico
• Perfusão intensa
retinoblastoma
Glioma via óptica
neurofibromatose
teratoma
Tumores infratentorial
• Meduloblastoma: homogêneo, no vermis
• Astrocitoma cerebelar: hemisférico, cístico, nódulo mural
• Astrocitoma tronco
• Ependimoma
Glioma de tronco
Glioma tronco
Glioma do tronco
astrocitoma
astrocitoma
ependimoma
ependimoma
Em crianças
• Neuroectodérmico primitivo
• Astrocitoma pilocítico
• Ependimoma NFII
Masculino,60% infratentorial, 90%
quarto ventrículo, calcificações, perfusão
•
Filum terminal
Ependimoma imagem
• TC
massas lobuladas,hipoatenuantes,
preenchem e dilatam o quarto ventrículo
(hidrocefalia) Calcificações puntiformes,
formação cística. Perfundem moderadamente
• RM mixta, cística e sólida, hipo T1, hiper T2
• Supratentorial simulam astrocitomas
meduloblastoma
meduloblastoma
meduloblastoma
pnet
Papiloma do plexo coróide
Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
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Meduloblastoma
Masculino
Linha média, hidrocefalia
Disseminação liquórica
TC massa bem definida, hiperatenuante,
algumas áreas císticas, calcificações,
perfunde
• RM hipo ou iso em T1, hiper em T2
linfoma
metástases
Metástases de osteossarcoma
• Metástases
• raras
Cisto aracnóide