Ecografia Teresa Carvalho Introdução: • Ecografia – meio auxiliar de diagnóstico que utiliza Ultrasons. Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda / transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência (sem radiação) • Dirigidos a um corpo, sofrem: • Absorção. • Difusão. • Reflexão – base da ecografia. – Quando surge 1 interface: diferente densidade = diferente velocidade dos Us nos 2 meios = impedância acústica. • Eco O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno Tempo que o eco demora a regressar = profundidade Intensidade da reflexão Eco vibração do cristal corrente eléctrica Imagem Imagem: • Ecos de retorno = pontos brancos num fundo escuro – Sólidos = brancos – Líquidos = pretos (óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos) • Multiplanar - Cortes: – Axiais – transversais (como se estivéssemos aos pés do doente) – Sagitais – longitudinais (cabeça do doente sempre à esquerda do écran) – Frontais – coronais – Oblíquos • Écran: cursores para medições, cálculos e anotações • Registo fotográfico Resolução tecidual: • Ecoestruturas / texturas ecográficas: – Sólidas • Ecogénicas, reflectivas, ecopositivas • Homogéneas / heterogéneas • Hiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolvente – Líquidas • Anecogénicas, não reflectivas, econegativas • Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas) • Reforço posterior – Mistas • Complexas • Sempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquido – Ossos - Cone de sombra posterior – Gás - Eco de reverberação Meio Auxiliar de Diagnóstico: • História: – 2ª grande guerra – detecção de submarinos – A partir de 1950 – diagnóstico médico • Vantagens: – – – – – – Inocuidade Comodidade Rapidez Mobilidade Multiplanar Tempo real • Desvantagens: – Interposição Gasosa / Cálcica – Biótipo do doente Artefactos Ecografia Trans-Fontanelar: • Cabeça – Estruturas ósseas não atravessadas pelos US – Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas (++ fontanela anterior) – Ecografia Trans-fontanelar • • • • Prematuros - Hemorragia (+++) Hidrocefalia Malformações congénitas Infecções virais – calcificações Sondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6,5 MHz Preparação não necessária Hemorragia Sub-ependimal Dandy-Walker Higroma pós-natal Ecografia Cervical: • Pescoço – Tiróide e Paratiróides, – Glândulas Salivares – Adenopatias – Carótidas (Eco-Doppler) Sonda linear de 5 – 7,5 MHz Preparação não necessária Carótida Adenopatias cervicais Ecografia Torácica: Tórax: – Pleura - Derrames (+++) – Mediastino - bócio mergulhante, coração, derrame pericárdico. – Pulmão – Parênquima arejado = barreira aos US, só se Consolidações (pulmão “hepatizado”) Sonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHz Não necessita preparação Coração – Cardiologistas – Doppler Pulmão não avaliado por este método Ecografia Abdominal: • Fígado – ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos e vias biliares – tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores) abcessos, quistos, traumatismos • Vesícula e vias biliares – estrutura econegativa, sacular – lama biliar, cálculos, colecistite, dilatação das vias biliares • Pâncreas – pancreatite ag./crónica e suas complicações, tumores • Baço – tamanho, traumatismo, tumores, quistos • Revisão da restante cavidade abdominal: – Grandes Vasos - Aorta – aneurisma, trombose – Adenopatias – Processos expansivos intra-abdominais, ansas de parede espessada (imagem em “pseudo-rim”) Sonda convexa, 3,5 mHz Preparação: jejum > 6 horas Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás) Anatomia seccional Patologia Difusa: • Esteatose • Hepatopatia crónica • Hepatite Hemangioma Quistos Biliares HFN Metástases Abcessos Hepáticos Q.Hidático Vesícula Biliar Colecistite aguda litiásica / alitiásica Adenomiose Vias Biliares -Dilatação -Litíase Neoplasia Rotura do baço Pâncreas Esplenomegália Baço Grandes Vasos e Tubo Digestivo Aneurisma da aorta Ecografia Renal: Rins e Glândulas Supra-renais • Parênquima – rodeado pela ecogenicidade da gordura peri-renal • Ecos centrais – seio renal = gordura peri-piélica • Cálices e Bacinete – econegativos (urina) • Topografia, morfologia e dimensões • Diferenciação parênquimo-sinusal • Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do sistema excretor • Glândulas Supra-renais – HTA (adenomas, tumores, metástases) Sonda 3,5 mHz Preparação: 6 horas de jejum Quisto cortical simples Litíase Dilatação SE Formações Nodulares do Rim Angiomiolipoma Neoplasia Ecografia Pélvica: • Bexiga – econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) – repleção Alterações da parede ou do conteúdo: capacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíase • Útero – Posição, tamanho e morfologia: miométrio (miomas, sarcomas), cavidade e endométrio (líquido, pólipos, tumores, DIU) • Regiões Anexiais – trompas (salpingite, g. ectópica), ovários (quistos, tumores) • Próstata – tamanho e estrutura (não diferencia HBP / neoplasia. Via trans-rectal, consegue localizar os nódulos na p.perif./p.central) • Vesículas seminais – hipertrofia, quistos, tumores • Processos inflamatórios / expansivos – derrame, abcessos, ansas de parede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticulite Sonda convexa de 3,5 mHz Preparação: Bexiga cheia (beber 1,5 l de H2O) = janela , afasta as ansas (gás) •Bexiga •Útero e Anexos •P. terminal dos ureteres •FSDouglas Cálculo no ureter terminal Formação complexa atingindo ambos os anexos, predominantemente quística cistadenoma? Gravidez ectópica da RAD Próstata Vesículas Seminais Apendicite Granuloma de corpo estranho? Ecografia Obstétrica: • • • • Posição Fetal – cefálica/pélvica, longit./transv./obliq. - dorso Vitalidade – MA, BC Biometria – SG, DCN, DBP, PC, PA, CF Estudo Morfológico – polo cefálico, coluna, face, coração e gdes vasos, diafragma, abdómen, parede abd., o.genitais, membros • Anexos fetais – Cordão Umbilical – implantação, 3 elementos – Placenta - maturação – Líquido Amniótico - quantidade 1º Trimestre – TG 2º Trimestre – E. morfológico completo +++ 19-20 semanas 3º Trimestre – Crescimento fetal DBP Batimentos cardíacos PA PC CF Face Coluna Diafragma e rins Orgãos Genitais C.Umb. Onfalocelo Coluna Espinha Bífida Ecografia Mamária: • Exame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 Anos • Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual • Nas mulheres com idade > 35 Anos: • Não indicado como exame de 1ª linha – involução adiposa • Como complemento da Mamografia: • Involução fibrosa • Nódulos palpáveis • Intervenção Quistos Nódulos Benignos / Malignos Espessamento dos tegumentos Prolongamentos axilares - ADNs Ecografia testicular: • Testículos e Epidídimo – Traumatismos – Processos inflamatórios (epididimite / orquite) – Criptorquidia – Tumores – Torsão (Doppler) – Varicocelo • Bolsas / Túnicas – Hidrocelo – Processos inflamatórios Seminoma Ecografia dos Tecidos Moles: • Tecidos Moles – Pele (processos inflamatórios, tumores) – Tecido celular sub-cutâneo (lipomas, quistos sebáceos, etc) – Músculos (rotura, hematomas, tumores) – Tendões • Articular – – – – – – Ombro Cotovelo Punho Anca - ++ criança - LCA Joelho Tibio-Társica Nota Final: • Óptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª Linha – Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e multiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doente • Algumas desvantagens: – Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração – importante a preparação – Depende grandemente da experiência do executante – Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas mamárias com involução adiposa • Deve responder a indicações precisas e específicas – Confirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnóstico – Sempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínico Informação Clínica muito Importante !! – Deve ser dirigida: Abdominal / Renal / Pélvica