Zumbido Objetivo
Aluna de Mestrado em Ciências da Saúde: Thaiana Ramalho
Matéria: Sistema Sensoriais
Prof. Dr.: Carlos Augusto
Prof. Dr.: Fayez Bahamad Jr.
Prof. Dra.: Isabela Monteiro
.
Introdução
Percepção do som sem um estímulo externo.
Prevalência
A gravidade varia (quase indetectável,
grave e debilitante).
Classificação
O zumbido pode ser classificado:
Objetivo
Subjetivo
O zumbido objetivo é quando o paciente escuta um
som que surge externamente ao sistema auditivo, um
som que geralmente pode ser ouvido pelo examinador
com um estetoscópio.
Arend, Armitage, Drazen, Grill, Griggs, Powell, Scheld, Tratado de medicina interna., 22ª Ed.
O zumbido objetivo
Mais frequentemente provem de estruturas
vasculares da cabeça e pescoço.
C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery,
Volume four.
Pseudotumor cerebral
 Hipertensão intracraniana benigna;
A
condição é caracterizada por
intracraniana sem hidrocefalia.
 Etiologia;
 Incidência;
 Sintomas: zumbido pulsátil, dor de
alterações visuais e tonturas.
pressão
cabeça,
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Volume four.
Neoplasia Vascular
 Paragangliomas




são neoplasias vasculares que
surgem nos Parangânglios.
Tumores glomus timpânico surgem ao longo do curso
do nervo Jacobson mais comumente no promotório da
orelha média.
Em casos de glomus timpânicos 80%
Tumor glômico jugular surge nos Paragânglios na
adventícia do bulbo jugular, podem ser confinados à
fossa jugular ou se estender para o O.M.
Otoscopia
geralmente este tumor é visível como
massa pulsátil avermelhada.
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Volume four.
Malformações Vasculares
 Pode resultar de comunicações anormal entre os
sistemas arterial e venoso.
Arteriovenosa congênita
Fístula arteriovenosa adquirida
Provavelmente iniciada por uma trombose de seio venoso que ocorre
espontaneamente ou resultados de infecção
traumas
neoplasia
cirurgia
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Volume four.
Doenças Aterosclerótica
 O zumbido pulsátil pode resultar de aterosclerose
em vários locais.
Carótida interna
Carótida externa
Subclávia
Artérias Braquiocefálica
Estenose da artéria carótida
é uma causa
muito comum, resulta de um fluxo sanguíneo
turbulento.
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Volume four.
Outras Anomalias Arteriais
 Uma variedade de raras anomalias arteriais podem
levar o zumbido objetivo.
Ex.: Artérias estapediano persistente
 A artéria estapediano sai do O.M. para abastecer o
território da artéria meníngea média.
 Quanto a artéria estapediano não regride antes do
nascimento, a artéria meníngea e o forame
espinhoso não desenvolvem.
 Otoscopia massa vermelha
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Volume four.
Anomalias Venosas
 Um divertículo jugular se estende a partir do bulbo
para a ápice petrosa.
 Mais comum em mulheres.
 A causa mais provável de zumbido é o fluxo de
sangue turbulento na região do seio sigmóide ou
bulbo jugular.
 Mulheres entre os 30 e 50 anos.
 Geralmente: unilateral e do lado esquerdo.
Seios venosos durais e veia jugular.
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 Todas essas anomalias venosas são facilmente
observadas.
Tomografia Computorizada
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Surgery, Volume four.
Outras doenças sistêmicas que
causam o zumbido
 Débito cardíaco elevado:
Gravidez
Anemia
 Doenças de Paget, quando o osso temporal é
afetado.
 Otosclerose
Incidência: 56% para 79%.
Etiologias Não Venosas
 Contrações mioclônicas:
musculatura do palato
musculatura do estapédiano
músculos tensor
Podem causar o zumbido.
 O zumbido não se correlaciona com o impulso do
paciente.
 Mioclonia
Ocorro frequentemente no contexto de
doenças neurológicas Esclerose múltipla
Infarto do tronco encefálico
 Também é observado na configuração da doença da
articulação temporomandibular.
O mecanismo não é bem compreendido.
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Volume four.
Perguntas:
Som?
Sonoridade?
Afinação?
Onde o som é percebido?
Duração dos sintomas?
 O paciente deve ser questionado:
Outros sintomas otológicos
Severidade do zumbido
História otoneurológica
Exposição ao ruído
Uso de ototóxico
Trauma na cabeça
Infecção do Sistema Nervoso Central
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Volume four.
Exames
 Exame otoneurológico completo (otoscopia,
diapasão, teste de função do nervo crâniano).
Pode revelar uma massa no ouvido médio que
representa uma das várias causas vasculares do
zumbido.
A avaliação inicial
logoaudiometria.
deve
incluir
audiometria
e
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Volume four.
• O que diferencia a maioria das pessoas que não
são incomodadas com o zumbido de uma
minoria que se percebem com um problema
significativo?
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Volume four.
 A severidade do zumbido pode ser definido e
quantificado de várias maneiras.
Instrumentos como:
Tinnitus Handcap Questionnaire
Tinnitus Severity Index
Tinnitus Handicap Inventory
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Volume four.
A
gravidade
do
zumbido
muitas
vezes
é
correlacionados com
outros sintomas.
Combinação de
medicamentos
Psicoterapia
Programa de Gestão
Objetivo: reduzir a severidade do zumbido.
Estratégias multimodais que são projetadas para
atender as necessidades específicas.
Equipe de gestão.
Entrevista e avaliação.
Terapias Acústicas
 Objetivo: aumentar o ruído de fundo para diminuir o
zumbido.
Vantagens
Benefícios
Não é invasivo
Não tem efeitos secundários
Alívio imediato
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AASI
 O AASI irá permitir um alívio considerável de
zumbido simultaneamente com a melhora na
audição.
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Volume four.
Fatores que podem aumentar o zumbido:
Fadiga
Stress
Exposição ao ruído excessivo
 Intervenção médica
 Exercício físico
 Ocupação
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Volume four.
 Medicamentos:
Não
existem
medicamentos
particularmente eficaz para o zumbido.
que
são
 Aconselhamentos:
Terapia cognitiva
Hipnose
Psicoterapia
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Volume four.
Tratamento
Relaxantes musculares
Sedativos
Anticonvulsivante
Contraditórios
Psicoterapias
Hipnose
Acupuntura
Sem sucesso
Toxina Botulínica
Não há relatos
Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)
Procedimentos Cirúrgicos
Vários procedimentos cirúrgicos também tem sido
utilizados no tratamento de mioclonia do ouvido
médio.
Tubos de ventilação
Timpanotomia
Sem benefício
Simples
Eficaz
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Paciente 1
Sexo: Masculino
Idade: 14 anos
Queixa: Zumbido contínuo em ambos os ouvidos após a
exposição para fogos de artifício.
Medicamentos: anticonvulsivo, antiespasmódicos e
relaxantes musculares.
Obs.: O zumbido foi contínuo durante 5 meses e não
respondeu as medicamentos.
O zumbido pode ser ouvido em 10-15 cm de distância.
 Exame físico: Normal
 Audiometria: Audição normal
 Microscópio: Movimentação da membrana Exames
em sincronia com o zumbido.
Foi realizada
Timpanotomia bilateral simultâneo
sob anestesia geral.
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Paciente 2
Sexo: Masculino
Idade: 20 anos
Queixa: ruído contínuo em ambas as orelhas.
Diagnóstico: trauma sonoro agudo.
Medicamento: tranquilizantes e sedativos.
Foi exposto a um ruído intenso de artilharia durantes uma
batalha.
Foi facilmente ouvido em uma distância de 10-20cm.
 Otoscopia: movimento rítmico
de ambas as membranas
 Audiometria Tonal: normal
 Timpanometria: normal
 Nasofibrolaringoscopia: não mostrou
sinal de mioclonia palatal.
Exames
Diagnóstico Mioclonia de Orelha Média.
 Foi operado sob anestesia local.
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Paciente 3
Sexo: feminino
Idade: 45 anos
Queixa: Zumbido clicando de duração superior a 1 ano, sem mudança na
sua audição.
Tratamentos: medicamentos e acupuntura.
Negou exposição a ruído intenso.
O ruído foi facilmente ouvido.
 Audiometria tonal: Perda auditiva
neurossensorial de grau leve.
 Nasofaringoscopia: ausência de
Movimentos mioclônicas palatais.
Foi realizado
local.
Exames
Timpanotomia bilateral sob anestesia
Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)
Conclusão
 2 casos
Mioclonia de ouvido médio após a
exposição de ruídos intensos.
 1 caso
Etiologia idiopática.
A timpanotomia é um procedimento simples.
Não apresenta complicações ou efeitos adversos.
Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)
Obrigada!