Medicina de Emergência:
Onde, como e porque?
Dr. Rodrigo Souza
Coordenação médica da UPA – Emergência
do Hospital Pilar
Emergência médica

“Situação ou agravo à saúde onde se faz
necessário intervir rápida ou
imediatamente devido ao risco de morte.”
A Emergência no Brasil




Não possui especialistas em todas as especialidades de
plantão 24 horas
São segmentadas (clínica, gineco-obstétrica, cirúrgica,
trauma, etc...)
São “tocadas” por profissionais com formação em outras
especialidades
Não possuem profissionais com dedicação exclusiva
Cenário...
Paciente de 65
anos, diabético,
hipertenso,
apresentando dor
torácica típica,
sudorese e dor
abdominal em
epigástrio de
forte intensidade


A “loteria” do plantonista:
Cardiologista



Gastroenterologista



Diagnóstico – Infarto
Diagnóstico – Úlcera perfurada
Diagnóstico – Infarto
Diagnóstico – Úlcera perfurada
Oftalmologista (???)
Hoje...

Perfil do “emergencista”






Residente das mais diversas especialidades
Médicos sem formação “formal” (PRM, especialização)
Cirurgiões, clínicos, pediatras, acupunturistas, ortopedistas...
Médicos objetivando “ganho extra” = BICO
Médicos em fim de carreira
Médicos recém formados que não ingressaram em PRM
Ideal...

Médicos com formação específica em EMERGÊNCIA

Médicos que REALMENTE gostem de atender
emergências

Médicos com dedicação exclusiva
Perfil do Médico Emergencista

Manejo de doenças agudas e traumáticas


Manejo de patologias que são tratadas no departamento de
emergência


Prognóstico está relacionado com o tempo de diagnóstico e tratamento
Prognóstico não está relacionado com o tempo de diagnóstico ou
tratamento
Ter familiaridade de condições clínicas benignas ou crônicas

Não implicam risco iminente de saúde para as quais o diagnóstico e
manejo na Emergência são desnecessários e saber encaminhá-las para
especialistas
Formação do Médico Emergencista

Residência Médica em Medicina de Emergência


Programa em 3 anos (mínimo)
Exame de Título de Especialista em Medicina de
Emergência



ABRAMEDE
AMB/CFM/CNRM
Capacitação através de cursos e treinamentos
Programa de Residência Médica
PROGRAMA
R1
EM
UPA
ANEST
UTI
OBST
FÉRIAS
PROGRAMA
R2
4 meses
3 meses
2 meses
1 mês
1 mês
1 mês
EM
UPA
ANEST
UTI
OBST
OHB
APH
FÉRIAS
PROGRAMA
R3
4 meses
2 meses
1 mês
1 mês
1 mês
1 mês
1 mês
1 mês
EM
UTI
UPA
TRIAGEM
OHB
APH
FÉRIAS
5 meses
2 meses
1 mês
1 mês
1 mês
1 mês
1 mês
Por que não um clínico...

Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE


5 a 8 meses
Ausência de treinamento em:

Procedimentos invasivos
(drenagem torácica, cricotireoidostomia, etc...)





Atendimento Pré-hospitalar
Gineco-obstetrícia
Politraumatizados
Pediatria
Ortopedia
Por que não um cirurgião...

Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE


8 a 10 meses
Ausência de treinamento em:

Procedimentos emergenciais
(marcapasso transvenoso, trombólise química, manejo de arritmias, intoxicações)






Gineco-obstetrícia
Cardiologia
Pneumologia
Neurologia
Pediatria
Ortopedia
Por que o treinamento em
Medicina de Emergência faz a
diferença?

Para o paciente





Modelo holístico
Aumenta segurança e confiabilidade
Aumenta a possibilidade de diagnóstico
Resolução rápida
Abandono do modelo “tentativa e erro”
Por que o treinamento em
Medicina de Emergência faz a
diferença?

Para o médico







Prática especializada
Maior habilidade e segurança
Tomada rápida de decisões
Maior nº de diagnósticos
Dedicação completa a área
Aumento da auto-estima
Menor possibilidade de processos éticos e legais
Por que o treinamento em
Medicina de Emergência faz a
diferença?

Para a Emergência





Maior procura pelo usuário (segurança)
Uso de protocolos atualizados
Otimização dos indicadores
Maior rendimento da equipe (fluxos rápidos e claros)
Maior aderência a padronização
Por que o treinamento em
Medicina de Emergência faz a
diferença?

Para o Sistema





Menor nº de internações
Maior nº de internações COM diagnóstico
Menor solicitação de exames e avaliações (especialistas)
Melhor comunicação e maior segurança
Redução dos custos e otimização dos investimentos
Nos EUA...


1º ano da Especialidade:
- Mortalidade menor: diminuiu de 5,8% para 4,0%
(p<0,05)
Próximos 03 anos seguintes:
- Mortalidade menor ainda caiu para 3,4%
“Gerald CJ, et al.: Ann Emerg Med. 2006:48;s102”
Nos EUA...



Redução dos indices da má prática
“Branney SW, et al.: J Emerg Med 2001,19:99-105”
Médicos emergencistas são custo efetivos, custo eficientes e
poupam trabalho
“Willians RM the costs of visits to ED’s
New England Journal of Medicine, 1996;33:642”
Médicos emergencistas são superiores aos clínicos e
cardiologistas nos conhecimentos, nas decisões e nas
intervenções farmacológicas
“Melniker LA, et al Chest 1998.
Portanto...

“Médico emergencista. Faz diferença!”
AMERS

“Emergência já, amor para sempre!”
SOCEMU
Bem-vindos!