Transtorno de Pânico e
Agorafobia
Prof. Cataldo
Transtorno de Pânico
• O transtorno de Pânico se caracteriza pela
ocorrência espontânea e inesperada de ataques
de pânico.
• Os ataques de Pânico têm duração
relativamente breve (geralmente, menos de uma
hora) com intensa ansiedade ou medo, junto
com sintomas somáticos como palpitações e
taquipnéia.
Ataques de Pânico x Agorafobia
• A freqüência de ataques de pânico varia desde
múltiplos diariamente a apenas alguns durante
um ano.
• O transtorno de Pânico é freqüentemente
acompanhado de agorafobia (medo de estar
sozinho em lugares públicos (supermercados,
por exemplo) especialmente, locais onde uma
rápida saída seria difícil.
Ataques de Pânico
• Podem ocorrer em uma variedade de
transtornos mentais (por exemplo, transtornos
depressivos) e condições médicas (abstinência
e intoxicação de substâncias).
• A ocorrência de um ataque de pânico não indica,
por si só, um diagnóstico de transtorno de
pânico.
Epidemiologia
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Transtorno de pânico : l,5 a 3,0 %.
Ataques de Pânico : 3,0 a 4,0 %.
Agorafobia : 0,6 a 6,0 %.
Sexo : Mulheres 2 a 3 vezes mais freqüente –
transtorno de pânico.
• Fator social identificado : história recente de
divórcio ou separação.
Epidemiologia
• Mais comumente na idade adulta jovem
(iniciando em média por volta dos 20 anos), mas
tanto o transtorno do Pânico quanto a
agorafobia podem desenvolver-se em qualquer
idade.
• Tem sido subdiagnosticado em crianças e
adolescentes.
Etiologia – biológica
• Tônus simpático aumentado.
• Sistemas neurotransmissores implicados :
noradrenalina, sertonina e GABA.
• Os dados biológicos em sua totalidade focalizaram a
atenção das pesquisas sobre o tronco cerebral
(particularmente sobre os neurônios noradrenérgicos
do locus ceruleus e os neurônios serotonérgicos do
núcleo da rafe mediana), o sistema límbico (ansiedade
antecipatória) e o córtex pré-frontal (esquiva fóbica).
Etiologia – biológica
• Os estudos de imagens cerebrais tem implicado
uma patologia dos lobos temporais,
particularmente, hipocampo ; desregulagem do
fluxo sangüíneo cerebral ; vasoconstrição
cerebral.
• Prolapso de válvula mitral : estudos recentes
bem controlados não mostraram a associação
anteriormente salientada.
Etiologia – genética
• Tem um componente genético distinto.
• TP com agorafobia mais propenso do que TP
sem agorafobia.
• Estudos apontaram 4 a 8 vezes maior o risco de
transmissão para parentes em primeiro grau.
• Gêmeos monozigóticos mais concordantes do
que os dizigóticos.
Fatores psicossociais
• Teoria cognitivo-comportamental – ansiedade é
uma resposta apreendida pela modelagem do
comportamento parental ou pelo processo de
condicionamento clássico.
• Teoria psicanalítica – defesa mal-sucedida
contra impulsos ansiogênicos. Na agorafobia,
estaria presente a ansiedade de separação .
Diagnóstico – Ataque de Pânico
• Um período distinto de intenso temor ou
desconforto, no qual quatro (ou mais) dos
seguintes sintomas desenvolveram-se
abruptamente e alcançaram um pico em 10
minutos. : (1) palpitações ou ritmo cardíaco
acelerado ; (2) sudorese ; (3) tremores ou
abalos ; (4) sensações de falta de ar ou
sufocamente ; (5) sensações de asfixia ; ...
Diagnóstico – Ataque de Pânico - II
• ....(6) dor ou desconforto torácico ; (7) náusea
ou desconforto abdominal ; (8) sensação de
tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio ; (9)
desrealização (sensações de irrealidade) ou
despersonalização (estar distanciado de si
mesmo) ; (10) medo de perder o controle ou
enlouquecer ; (11) medo de morrer ; (12)
parestesias ; (13) calafrios ou ondas de calor.
Diagnóstico – Agorafobia
• (A) Ansiedade acerca de estar em locais ou situações
de onde possa ser difícil (ou embaraçoso) escapar ou
onde o auxílio pode não estar disponível, na
eventualidade de ter um ataque de pânico inesperado
ou predisposto pela situação ou sintomas tipo pânico.
Os temores agorafóbicos tipicamente envolvem
agrupamentos característicos de situações, que
incluem estar fora de casa desacompanhado ; estar em
meio a uma multidão ou permanecer em uma fila ; estar
numa ponte ; viajar de ônibus, trem ou automóvel.
Diagnóstico – Agorafobia
• (B) As situações são evitadas ou suportadas
com acentuado sofrimento ou com ansiedade
acerca de ter um ataque de Pânico ou sintomas
tipo pânico, ou exigem a presença de um
acompanhante.
• © Não melhor explicado por outro transtorno
mental.
Diagnóstico – Transtorno de Pânico
• (A) 1 ou 2 :
• (1) Ataques de pânicos recorrentes e inesperados.
• (2) pelo menos, um dos ataques foi seguido por l mês
(ou mais) de uma (ou mais) das seguintes
características : (a) preocupação persistente acerca de
ter ataques adicionais ; (b) preocupação acerca das
implicações do ataque; © uma alteração
comportamental significativa relativa ao ataque.
Diagnósticos
• Transtorno do Pânico sem agorafobia
• Transtorno do Pânico com agorafobia
• Agorafobia sem história de transtorno de Pânico
Curso e Prognóstico
• Transtorno de Pânico – em geral, crônico, curso
variável. Contudo, 30 a 40 % (livre de
sintomas); 50 % (sintomas leves) e 10 a 20 %
(sintomas significativos). Complicações :
depressão, ideação suicida, dependência à
alcool e drogas.
• Agorafobia – semelhante ao transtorno do
Pânico.
Tratamento
• Farmacoterapia – clomipramina e imipramina,
IMAOs, fluoxetina, sertralina e paroxetina.
• Terapia Cognitiva-comportamental
• Psicoterapia orientada para o insight
• Combinação Farmacoterapia e Psicoterapia.