Hipertensão Arterial
Sistémica
História Clinica
Júlio Calaça
Hipertensão Arterial
Sistémica




64 anos
Sexo masculino
Mecânico
Motivo da Consulta :
 sensação de peso retroesternal em repouso
 e alteração no ECG ( hipertrofia ventricular esquerda
por critérios de voltagem e alterações do ST-T compativeis
com sobrecarga e/ou isquémia )
Hipertensão Arterial Sistémica
Doença Actual
 ECG relatório: hipertrofia ventricular
esquerda por critérios de voltagem e
alterações do ST-T compativeis com
sobrecarga e/ou isquémia
Hipertensão Arterial Sistémica
Doença Actual
Hipertensão Arterial Sistémica
Doença Actual
 Dada a idade do doente, sintomas, factores de
risco e ECG o doente é enviado a consulta de
cardiologia, com informação clinica, ECG, Rx
torax e analises de rotina.
Hipertensão Arterial Sistémica
Doença Actual ( Anamnese)
 Desde há 2 meses sensação de mal estar
retro-esternal tipo peso, que surge sem
desencadeantes particulares, não tem factores
de alivio e dura cerca de 40 a 80 minutos e por
vezes mais.
 Por este motivo recorre ao médico de família
que o observa, mas não mede TA e pede ECG.
 Posteriormente referido a consulta de
cardiologia “ porque pode ter angina de peito”
Hipertensão Arterial Sistémica
Doença Actual
 Nega outros sintomas cardiovasculares como
dispneia, palpitações, sincope, edemas dos membros
inferiores, ou sensação retro-esternal relacionado com
o esforço.
 Desde há 2 meses refere dificuldade crescente em
adormecer, á noite “ pensando em muita coisa ao
mesmo tempo “.
 Também desde essa altura ocasionalmente tonturas e
formigueiros nos dedos.
 Nega outros sintomas nomeadamente nicturia, poliuria
ou outros.
 Medicamentos habituais : 0 , “não gosta medicamentos”
Hipertensão Arterial Sistémica
Factores de risco para doença cardiovascular
 Fumador de 25 cigarros dia desde os 30 anos
até aos 60 anos.
 Há 3 anos recorreu ao médico de familia por
ter tipo infecção respiratória. Nessa altura tinha
a “ TA elevada” sic, mas não fez o indicado
pelo médico de familia e “não ligou à TA “
Como o médico o proibiu de fumar, por causa
da bronquite, conseguiu deixar de fumar.
 Desconhece hiperlipidémia.
Hipertensão Arterial Sistémica
Factores de risco para doença cardiovascular
 Fumador de 25 cigarros dia desde os 30 anos até aos 60 anos.
 Desde que deixou de fumar, aumento de peso que quantifica em
12 Kg.
 Há 3 anos recorreu ao médico de familia por ter tipo infecção
respiratória. Nessa altura tinha a “ TA elevada” sic, mas não fez o
indicado pelo médico de familia e “não ligou à TA “ Como o
médico o proibiu de fumar, por causa da bronquite, conseguiu
deixar de fumar.
 Segundo a mulher ressona, mas desconhece se faz “apneias”
durante o sono
 Desconhece hiperlipidémia.
 Nega Diabetes.
Hipertensão Arterial Sistémica
Antecedentes Pessoais e Familiares
 Tem frequentemente tosse seca ou pouco produtiva,
sobretudo nos meses de inverno, em que está “ quase
sempre constipado”.
 Habitos alimentares com ingestão de excesso de
alcool (a) , de hidratos de carbono e de gorduras de
origem animal.
 Antecedentes familiares de HTA por via materna e
paterna com obitos por respectivamente AVC e doença
coronária aos 78 anos e 71 anos.
(a) 1 l de vinho / dia , diariamente, por vezes uiski após almoço e jantar.
Hipertensão Arterial Sistémica
Exames em posse do doente
 Rx torax: ICT < 50 %, sem alterações
dos campos pulmonares.
 Laboratório: hemograma normal. Ureia
56 mg / dl e creatinina: 1,3 mg / dl .
Kaliémia de 3,6 meq / l . Glicémia jejum
de 97 mg / dl . Colesterol total de 321 mg
/ dl, LDL colesterol de 180 mg / dl e HDL
colesterol de 27 mg/dl, triglicéridos de
190 mg / dl. Gama-gt de 101 mg/ dl
Hipertensão Arterial Sistémica
Exame Objectivo
 Doente lucido, colaborante, um pouco
preocupado com a consulta entrando sem
dificuldade na marcha no gabinete.
 Peso: 95 Kg Altura : 157 cm
 Perimetro abdominal de 122 cm
 TA MSD sentado (5 m) : 196/122 mm Hg
 TA MSE sentado (5 m) : 198/126 mm Hg
 TA MSE deitado 210/124 mm Hg
 TA MSE em pe´( 2 min) 199/131 mm Hg
 Frequencia cardiaca, pulso radial : 74 cpm
Hipertensão Arterial Sistémica
Exame Objectivo
 Cabeça e pescoço: Xantelasmas. Sem
ingurgitamento jugular a 45 º .
Fundoscopia não efectuada.
Pulso carotideo regular, de amplitude
normal, único. Audível sopro sistolico
suave bilateral na auscultação das
carotidas.
Hipertensão Arterial Sistémica
Exame Objectivo ( torax)
 Exame pulmonar: Equimovel, equiresistente
sem tiragem . Som claro pulmonar. Normal e
simetrica transmissão das vibrações vocais .
Murmurio vesicular audível em ambos campos
pulmonares, simetrico . Alguns sibilos
inspiratórios e expiratórios bilaterais
 Exame precordial: Sem cicatrizes medioesternais ou pulsações anormais visiveis.
Hipertensão Arterial Sistémica
Exame Objectivo ( torax)
 Exame precordial: Sem cicatrizes medio-esternais ou
pulsações anormais visiveis.
 Impulso apical no VI EIE ligeiramente para fora da
linha medio-clavicular, sustido e vigoroso. Frémito
sistolico na area aortica.
 Audível S1 e S2 de intensidade regular, ritmicos.
Presença de sopro sistólico em losango, melhor
audível na area aortica e também audivel no BEE e
apex, grau III em VI. S2 de intensidade não aumentada
ou diminuida, audível na area aortica de auscultação.
Sem outros ruidos adventicios.
Hipertensão Arterial Sistémica
Exame Objectivo ( torax)
Abdomem e membros:
 Sem sopros abdominais audíveis.
 Pulso femurais simétricos, amplos e sincroticos com
os radiais.
 Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
 Alguns estigmas de insuficiencia venosa cronica dos
membros inferiores.
Hipoteses diagnostico
 1 Hipertensão Arterial Sistémica
 2 Hiperlipidémia mista
 3 Doença Coronária / Angor Pectoris
Instável/Sindroma ansiodepressivo
 4 Estenose valvular aortica ligeira
 5 Cardiopatia Hipertensiva / HVE
 6 DPOC tabagica. SAOS
 7 Obesidade/ Sindroma Metabolico
 8 Insuficiência venosa membros inferiores
 9 Tabagismo ( não activo )
 10 Etilismo ( activo )
Exames/ consultas a pedir
 1 Ecocardiograma / MAPA
 2 Teste de Isquémica ( PE, CPM, Eco
sobrecarga ?)
 3 Provas funcionais respiratórias
 4 Estudo do sono ambulatorial
 5 Doppler venoso dos membros inferiores
 6 Nutricionista
 7 Psicologo ( avaliação dependencia alcool)
 8 Psiquiatra
Ecocardiograma
Aumento da espessura das paredes ventriculares esquerdas sem
dilatação ventricular, fibrose valvular aortica com gradiente VE/AO
maximo de 35 mm Hg . Auricula esquerda dilatada.
Terapêutica a prescrever
 Educação/ Esclarecimento do doente
 Dieta: hipocalorica, hiposalina, sem gorduras
de origem animal. Necessidade de parar alcool
por questões dieteticas.
 Marcha de 30 min a 45 min pelo menos 3 x
semana.
 Terapêutica medicamentosa:
 Hipertensão arterial
 Hiperlipidémia
 Outras