ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
DURANTE O PROCEDIMENTO
HEMODIALÍTICO
Prof. Dr. Sebastião Rodrigues Ferreira Filho
Universidade Federal de Uberlândia, MG
VIII
AFR
Débito Cardíaco
Pressão Arterial
AFR
MFSR
LHM
MFSR
LHM
Normal
Normal
0
50
100
150
200
0
250
2
4
6
mmHg
L/min
Total de Fluidos Intra-Torácico
Resistência Periférica
AFR
MFSR
LHM
Normal
0
1000
2000
3000
8
4000
Dyne sec cm -5
Padrões hemodinâmicos encontrados em pacientes portadores de doença renal crônica.
Pacientes em CAPD (sem edemas e/dispneia)
Valéria C Ferreira, Carlos F M A Rodrigues, Sebastião R Ferreira-Filho
Núcleo de Pesquisas Clínicas - Nefroclínica de Uberlândia. (Fevereiro-2009)
AFR
MFSR
LHM
Normal
0
20
40
60
80
Kohm-1
Causas de Instabilidade Hemodinâmica com Hipotensão Arterial
 Rápida redução da osmolaridade plasmática;
 Remoção rápida de fluidos para atingir o peso seco;
 Determinação inadequada do peso seco;
 Disfunção autonômica
 Refeições durante a HD;
• Uso de acetato;
• Uso de anti hipertensivos;
• Arritmias, reações alérgicas, liberação de substancias vasodilatadoras.
Water movement during standard
hemodialysis
William L Henrich, MD, MACP
version 16.3: Outubro 2008
 Redução da Osmolaridade
 Remoção de fluidos
r
 Determinação inadequada do peso seco
Clin J Am Soc Nephrol 1: 749–753, 2006
n: 89
19%
25%
r
75%
Euvolemicos
54%
Hipovolemicos
10%
Hipervolemicos
 Disfunção autonômica
r
 Refeições durante a HD
minutes
60 minutes
Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor
for two-year mortality in hemodialysis patients.
Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E.
Kidney Int. 2004 Sep;66(3):1212-20.
Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor
for two-year mortality in hemodialysis patients.
Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E.
Kidney Int. 2004 Sep;66(3):1212-20.
 Hipertensão Arterial Intradialítica
Definição
• Qualquer aumento da pressão arterial média acima de 15 mmHg,
durante ou imediatamente após a HD (1)
• Hipertensão durante a segunda ou terceira hora de HD,
após significante ultra filtração (2)
• Aumento da pressão arterial resistente à ultra filtração (3)
1: Amerling RCG, Dubrow A, Levin N, Osheroff R: Complications during
hemodialysis. In: Nissenson A, Gentile D (eds).Clinical Dialysis.
Stamford,CT: Appleton & Lange, 1995:236–267
2: Fellner S: Intradialytic hypertension II.Semin Dial 6:371–373, 1993
3: Cirit M, Akcicek F, Terzioglu E, Soydas C, Ok E, Ozbasli CF, Basci A, Mees EJ:
“Paradoxical” rise in blood pressure during ultrafiltration in dialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 10:1417–1420, 1995
Paradoxical rise in blood pressure during
ultrafiltration is caused by increased cardiac
output
Gunal, AI cols: J NEPHROL 2002; 15: 42-47
b
a
r
Kidney International, (2007) 71, 454-461
∆ SBP = SBPi -SBPf
Kidney International, (2007) 71, 454-461
Combined outcome of 6-month mortality and non-access-related hospitalization
among hypertensive (defined by KDOQI standards) ESRD subjects (n=343/431)
2.61
mm Hg
2.08
<-10
1
1.02 (1.01-1.04)
-10 a 10
>10
Adjusted odds ratio
SBP (per mm Hg increase)
“U" curve association of blood pressure and
mortality in hemodialysis patients.
Zager PG, Nikolic J, Brown RH, Campbell MA, Hunt WC, Peterson D, Van
Stone J, Levey A, Meyer KB, Klag MJ, Johnson HK, Clark E, Sadler JH,
Teredesai P. Kidney Int. 1998 Aug;54(2):561-9.
n = 5433
5 anos
2
1.9
1.8
RR
1.7
1.6
1.5
110
140
Pressão Arterial Sistólica
Pós HD (mmHg)
Conclusão
As alterações hemodinâmicas ocorridas durante a hemodiálise
são importantes fatores de risco na morbi e mortalidade desta população;
Classificação quanto ao risco de desenvolver hiper ou hipotensão
podem ajudar a tratar estes pacientes sem que
tais modificações hemodinâmicas aconteçam durante a HD;
Não podem ser tratadas como um fatos isolados e sem conseqüências futuras.