TRAUMATISMOS
Traumatismo de Crânio- TCE
Causa comum de dano físico ao
cérebro, ocasionado por uma
força mecânica externa ou
projétil que resulta em perda de
consciência,
amnésia
póstraumática
e
déficits
neurológicos. TCE, comumente
é o resultado de acidentes de
trânsito, acidentes industriais e
esportivos, tentativa de suicídio
e violência entre pessoas.
Podem ser classificados em:
 Aberto: caracterizado por ferimento com
materiais/objetos penetrantes, como arma de
fogo e, conseqüentemente, ocorrendo a
fratura de crânio;
 Fechado: caracterizado por impacto sofrido
pelo encéfalo, sem acompanhamento da
fratura do crânio.
Resposta
Forma
Pontuação
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Abertura do olho
Espontânea
4
Ordem verbal
3
Estímulo doloroso
2
Sem resposta
1
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Melhor resposta verbal
Orientado
5
Confuso
4
Palavras inapropriadas
3
Sons ininteligíveis
2
Ausente
1
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Melhor resposta motora
6
Obedece comandos verbais
5
Localiza estímulos
4
Retirada inespecífica
3
Padrão flexor
2
Padrão extensor
1
Pontuação total = 3 a 15
Ausente
Classificações das Lesões
 Lesões leves: “concusões”, caracterizadas
por perda de consciência bem rápida, com
ligeira amnésia, que pode durar mais ou
menos uma hora. O quadro clínico pode vir
acompanhado de ansiedade, tontura, malestar geral, podendo persistir por mais
alguns dias. A recuperação da amnésia
ocorre em minutos após o trauma.
 Lesões intermediárias: caracterizadas por
períodos médios de inconsciência, podendo
durar por uma hora ou mais. A recuperação
é mais lenta, ocorre sonolência por até uma
semana após o trauma, agitação, tontura e
cefaléia.
 Lesões
graves:
podem
ocorrer
posteriormente
á
lesão
leve
ou
intermediária, após horas da lesão,
caracterizadas por inconsciência profunda,
apresentam edema ou hemorragia cerebral,
detectada pela tomografia cerebral. São as
mais graves e preocupantes, pois o
paciente pode estar bem , e entrar num
quadro de coma profundo logo em seguida.
Classificações das Fraturas de
Crânio
 Lineares: fraturas simples, detectadas nas
radiografias de crânio, não requerem tratamento
específico. Pode ocorrer hemorragia epidural, se
for próximo às linhas de sutura e arteriais.
 Com depressão óssea: vistas a olho nu e
palpação local, podem ser consideradas
emergenciais cirúrgicas ou não. Podem
ocorrer convulsões e agitação psicomotora.
 Abertas: são fraturas que ocorrem com o
rompimento da dura-máter, permitindo
comunicação entre a lesão do couro
cabeludo e o tecido cerebral. A massa
cerebral ou o líquor podem ser vistos na
lesão. A cirurgia é inevitável.
 Fraturas com afundamento
 De base de crânio: geralmente não são
visualizados em Raio X. O exame físico
imediato e local pode ser mais rápido e
eficiente.
 Rinorréia: perda do líquor ou sangue pelas
narinas;
 Otorréia ou oliquorreia: perda do líquor ou
sangue pelos ouvidos;
 “Olhos de guaxinim”: equimose ou hematoma
periorbital.
 Sinal de Battle: equimose ou hematoma na
região do mastóide.
 Sinal de duplo anel: presença de líquor e
sangue no nariz e/ou nos ouvidos. Pode ser
realizado o teste do lenço de papel para ter
certeza: o lenço de papel, em contato com a
secreção drenada forma um anel de sangue
e ao redor, um anel de líquor.
Observações:
 Quando ocorrer fratura de base de crânio, é
contra-indicada a SNG, pois pode ocorrer falso
trajeto da sonda;
 Quando ocorrer o sinal de duplo anel, é contraindicado entubação;
 Considerar TCE grave quando a vítima apresentar
os seguintes sinais e sintomas, independente da
escala de glasglow - assimetria das pupilas,
assimetria motora, fratura de crânio com perda de
líquor, sangue ou perda da massa encefálica, ou
afundamento de crânio;
 O atendimento às vítimas com TCE deve
seguir protocolos locais dos grupos e equipes
de atendimento a pacientes desse tipo,
porém se faz necessário conhecer o
protocolo básico de atendimento às vítimas
de TCE.
Avaliação Primária:
 ABC: VA, respiração e circulação
 Imobilização da coluna vertebral
 Rápido exame neurológica-resposta verbal,
alerta, sem resposta, avaliação pupilar,
avaliação senso - motora
Avaliação Secundária:
 Inspeção: laceração, ferimentos, saída de
secreção;
 Palpação: fraturas, lacerações com fraturas;
 Classificação da escala de Glasglow;
 Palpação da coluna cervical;
 Reavaliação contínua
Definições
 Concussão: se caracteriza pela perda das
funções neurológicas podendo apresentar
confusão mental e até amnésia temporária
ou prolongada sendo seguida de outras
manifestações clinicas que geralmente são:
cefaléia, náusea e vômito (OLIVEIRA, et al.,
2004).
 Contusão: pode resultar de uma lesão direta
ao cérebro no local do impacto,por fragmentos
ósseos com afundamento ou áreas remotas no
pólo oposto ao contragolpe as lesões podem
ser única ou múltiplas e o quadro depende dos
déficits neurológicos (OLIVEIRA, et al., 2004).
Lesões Secundárias
Já as lesões secundárias são hipoxemia, hipotensão
sistêmica e aumento contínuo da Pressão
Intracraniana (PIC). A importância da lesão
secundária está no fato de ser freqüente e
interferir no prognóstico e pode ser prevenida ou
minimizada com o manejo intensivo do TCE grave
(NASI, 2005).
Evolução do Paciente com TCE
Segundo Botelho (1999) a evolução do
paciente deve ser acompanhada e registrada
de forma sistemática e objetiva, geralmente
através de uma ficha de avaliação
neurológica. São observados os sinais de
localização que dizem respeito ao diâmetro
pupilar a presença de reflexo fotomotor, os
sinais
de
hemiplegia,
atitudes
de
descerebração e descorticação. Os exames
de imagem devem ser providenciados assim
que o paciente tenha condições de ser
conduzido ao local.
Dentre
esses
exames,
a
tomografia
computadorizada do crânio é fundamental
para o correto diagnóstico das lesões
intracranianas produzidas pelo trauma. A
avaliação do diâmetro pupilar é fundamental
nos traumas crânio-encefálico. Pupilas de
mesmo tamanho são ditas isocóricas,
puntiformes ditas mióticas e dilatadas
midriáticas.
O atendimento a vitima de TCE inicia-se pelas
Manobras
de
Suporte
Básico
a
Vida (SVAT) este atendimento é preconizado pela
ATLS
e
estas
manobras
são
aplicadas mundialmente:
 A- Vias áreas com controle cervical;
 B- Respiração: Ver, ouvir e sentir;
 C- Circulação com controle de hemorragia;
 D- Avaliação Neurológica: conforme a
pontuação da Escala de Glasgow ;
 E- Exposição da vitima com controle de
hipotermia.
O TCE é classificado da seguinte
forma: leve, moderado e grave.
 TCE leve: realiza-se tomografia
computadorizada (TC), os achados neste
exame são freqüentemente fraturas lineares
com ou sem afundamento, calcificação,
níveis hidroaéreos nos seios,
pneumoencéfalo e fratura de face, a escala
de glasgow é de 12 a 15 segundo a revisão
bibliográfica (NASI, 2005).
 TCE moderado: Os pacientes com esse tipo
de trauma são capazes de obedecer a ordens
simples, mas estão confusos ou sonolentos e
podem apresentar certo déficit neurológico
focal como hemiparesia. Esses pacientes
devem ser melhor observados, pois 10-20%
evoluem para coma, portanto devem ser
tratados como potencial TCE graves. A
primeira medida a ser tomada quando o
paciente entra no hospital é garantir a
estabilidade cardiopulmonar (BACCARINI,et al,
2002).
 TCE grave: Quando o cliente se encontra neste
caso eles não são capazes de obedecer ordens
mesmo após estabilização, o diagnóstico deve
ser rápido para que esta vítima possa ter um
tratamento mais qualificado tendo assim um
melhor prognóstico, a escala de Glasgow é de 3
a 8 ( NASI, 2005).
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
EM VÍTIMAS DE TCE
Os momentos iniciais após o impacto,tanto no local
do trauma quanto no hospital representa uma
fase crítica na fisiopatologia da lesão
cerebral,quando
medidas
de
receptação
apropriadas em um tempo adequado podem
melhorar
o
prognóstico
neurológico
significantemente. Portanto, atraso ou falha na
instituição dessas medidas pode resultar em
insultos
cerebrais
secundários
com
conseqüências devastadoras na recuperação
tardia das funções neurológicas
Os principais cuidados são:
 Explicar ao paciente os procedimentos a serem





realizados; controle de oxigenação e ventilação;
controle rigoroso dos sinais vitais;
verificar escore da escala de coma de Glasgow para
avaliar nível de consciência;
manter cabeceira do leito a um ângulo de 30° ou
conforme prescrição médica ou de enfermagem;
manter a cabeça do paciente alinhada;
manter vias aéreas desobstruídas;
balanço hídrico rigoroso;
 verificar pupilas (simetria,fotorreagência e diâmetro);
 Observar agitação motora;
 puncionar acesso venoso calibroso;
 observar e relatar as evidências de choque





hipovolêmico;
observar presença de secreções no ouvido e nariz;
Avaliar integridade da pele;
manuseio mínimo do paciente;
manter ambiente o mais calmo possível;
dar apoio emocional ao paciente e a família.