Caso Clínico
Karin Mueller Storrer
Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP
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AASS, masculino, 42 anos;
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Procurou hematologista em 2008 para investigação de
linfonodos cervicais, axilares, retroperitoneais e
mediastinais, dispnéia, febre e sudorese noturna;
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Realizou biópsias dos linfonodos, fígado e MO;
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Ainda em 2008 realizou esplenectomia;

Encaminhado ao serviço de pneumologia em 2010 com as
mesmas queixas, sem diagnóstico;

Refere tosse produtiva eventual, às vezes com
necessidade de antibióticos;
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Nega outras queixas;
Nega tabagismo;
Nega exposições ocupacionais, nega contato com aves;
Trabalhou como cozinheiro há 6 anos e atualmente é
manobrista.
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Exame físico:
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linfonodos cervicais e inguinais;
ausculta cardio-pulmonar sem alteração;
dessaturava ao teste degrau: 96 → 92%.
Prova de Função Pulmonar
03/09/10
Pré BD
Pós BD
CV
4,10 (90%)
4,05 (89%)
CVF
4,06 (89%)
4,06 (89%)
VEF1
3,45 (92%)
3,51 (93%)
VEF1/CVF
85
86
DCO
19,29 (54%)
Biópsia Hepática – cunha
B08-30778
Biópsia Hepática – cunha
B08-30778
Baço
B08-30777
Baço
B08-30777
TC Tórax
2010
09.10.10
Diagnóstico?
Biópsia cirúrgica de pulmão
B08-16221
Biópsia cirúrgica de pulmão
B08-16221
Biópsia cirúrgica de pulmão
B08-16221
Hiperplasia linfóide reacional
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Imunohistoquímica (linfonodo e pulmão):

LCA: positivo
PanT (CD45RO): positivo
PanB (CD20): positivo
CD138: negativo
Kappa: negativo
Lambda: negativo
CD10: positivo em centros germinativos
Ki-67: positivo em centros germinativos
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Perfil policlonal afasta possibilidade de linfoma
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Diagnóstico?
Exames laboratoriais
Data
Hb
09/05/08 13/01/09 09/06/09 18/11/09 14/09/10
07/10/11
11/01/13
15
10
16,8
16,2
17,2
16,4
16,3
Leucócitos
5.620
13.200
15.600
19.000
22.100
18.400
25.100
Meta Miel
0
0
0
0
0
0
0
56 (1%)
0
156 (1%)
0
0
0
2.008
(8%)
Linfócitos
2.136
(38%)
5.188
(39%)
9.360
(60%)
11.020
(58%)
12.936
(56%)
12.733
(69,2%)
11.295
(45%)
Linf Atíp
225 (4%)
0
0
0
693 (3%)
0
2.761
(11%)
140.000
740.000
363.000
420.000
294.000
220.000
176.000
Bastão
Plaquetas
Exames Laboratoriais
Doença linfogranulomatosa
Hiperplasia pulmonar linfóide
Imunodeficiência comum e variável
IDCV
Lesão Pulmonar
Infecção
Infecções
Bactérias encapsuladas e vírus
Doença de via aérea
Doença de via aérea
Doença intersticial
Bronquiectasias
Malignidade
Bronquiolite
Doença intersticial
Lesão granulomatosa
Pneumonia intersticial linfocítica (PIL)
Pneumonia intersticial não específica (PINE)
BOOP
Malignidade
Linfoma
CA gástrico
Timoma
Clinical Radiology 2012 (67) 587-595
Lesões linfoproliferativas benignas
Outras Apresentações
Caso 1
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MST, 37 anos, feminino;
Tosse, chiado e cansaço;
Anemia hemolítica.
Caso 2
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JR, masculino, 22 anos;
Assintomático;
DM e hipotireoidismo;
PTI;
9 episódios de pneumonia.