Departamento de
Patologia Pulmonar
XIII Curso Nacional de Atualização
em Pneumologia - 2012
Patologia Pulmonar
Métodos diagnósticos
Rimarcs G. Ferreira
Professor Adjunto do Departamento de Patologia
UNIFESP-EPM
[email protected]
MICROANATOMIA PULMONAR
 vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
 vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
Pulmão Normal
Bronquíolo terminal
Bronquíolo respiratório
Ducto
alveolar
Saco
alveolar
Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.
canal de Lambert
ducto
alveolar
Epitélio respiratório
Cartilagem hialina
epit ciliado simples
• cels ciliadas
• cels secretoras (claras)
músculo liso
Biópsia Pulmonar
Método diagnóstico
Informações clínicas e radiológicas
• gravidade do doente
• sintomas (febre, tosse, etc)
• tempo de doença
• doença sistêmica
Biópsia Pulmonar
Método diagnóstico
Informações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocup’
• uso de medicamentos
• aspectos radiológicos
• tomografia computadorizada
• função pulmonar
Biópsia Pulmonar
• broncoscópica
transbrônquica
brônquica
• cirúrgica
toracotomia
videotoracoscopia
• seg’ lobec’ pneumect’
• explante (tx pulmão)
• pleural
Biópsia Pulmonar
Interpretação
 macroscopia (peças)
 protocolos (orientação)
 inclusão em parafina
 microtomia
 coloração (HE)
Biópsia Pulmonar
Interpretação
 fixação imediata (formalina – 10%)
 processamento de rotina (“noturno”)
 pesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)
 cortes histológicos finos (2 µm)
 normal x artefatos
btb normal
btb normal
artefato - bolha
colabamento alveolar
Biópsia
Cirúrgica/Videotoracoscopia
Procedimentos
- cultura do tecido
- tamanho ideal
- dois locais dif’
- injeção de formalina (?)
- seleção de local (bx)
Biópsia
Cirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimento
- pn’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
- pn’ hipersensibilidade
- pn’ eosinofílica
- sarcoidose
- hip’ pulmonar (HP)
Biópsia
Cirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimento
- histiocitose de céls Langehans
- linfangioleiomiomatose
- pneumoconioses
- infecções
- BOOP
biópsia cirúrgica
biópsia cirúrgica
biópsia cirúrgica
PIU
padrão variado
heterogeneidade geográfica
distorção arquitetural
heterogeneidade temporal
distribuição periférica
PH
pn’ hipersensibilidade
pn’ hipersensibilidade
sarcoidose
linfangioleiomiomatose
Biópsia
Cirúrgica/Videotoracoscopia
Diagnóstico inespecífico
- faveolamento puro
- enfisema
- pulmão normal 
 correlação clínica x imagem
Biópsia Transbrônquica
Interpretação
Alta especificidade – alto rendimento
neoplasias (60%)
sarcoidose (60 – 90%)
infecções (30%)
rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)
Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005
linfangite
sarcoidose
sarcoidose
blastomicose
Biópsia Transbrônquica
Interpretação
Alta especificidade – baixo rendimento
- histiocitose de céls de Langerhans
- linfangioleiomiomatose
- pn’ eosinofílica
- pn’ hipersensibilidade
- hemorragia x capilarite
correlação clínica x imagem
histiocitose
CD1a
S100
lam
lam
lam
pn’hipersensibilidade
Biópsia Transbrônquica
Interpretação
Diagnóstico inespecífico
- pn’ intersticial usual
- pn’ intersticial inespecífica
- br’ respiratória/d’ pulmonar int
- pn’ intersticial descamativa
- BOOP
“A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada
sem história clínica adequada”.
A.M.Churg
Citologia de Pulmão*
 Escarro
 LB
 LBA
 LP
*Detecção de malignidades
Citologia de Pulmão
Fixação
 LBA
 LB
 LP
 Escarro
Citologia de Pulmão
Escarro
 fixado ou não
 Saccomanno
etanol 50%
polietileno glicol 2%
 3 amostras
Citologia de Pulmão
Escarro
 CEC: 86%
 Céls peqs: 24%
 Adenoca: 52%
Perlman et al, 1989
Citologia de Pulmão
LBA
 terapêutico
proteinose alveolar
fibrose cística
microlitiase
 diagnóstico
câncer
doença intersticial
infecções oportunistas
Citologia de Pulmão
Líquido Pleural
Citologia de Pulmão
Líquido Pleural
44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural
CONCLUSÃO
O compartilhamento de informações entre
pneumologistas, radiologistas,
patologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
Camile Claudel