Quando avaliar e como manejar
Osteopenia e Osteoporose
na DPOC
Fernando Lundgren
Pontos para pensar
Osteopenia e Osteoporose na
DPOC
doença concomitante ?
Ocorre em todo paciente com DPOC?
Se relaciona com a gravidade da DPOC?
indicar afecções
que coexistem
ou sucedem
uma outra.
Expresso ao
mesmo tempo;
simultâneo:
Se relaciona com o tratamento da DPOC?
Mecanismo
DPOC =
aumento do RANK-L
redução do OPG
RANKL 5 (receptor activator of nuclear factor- k B ligand)
OPG 5 (osteoprotegerin)
Lehouck A, Chest 2011 Mar;139(3):648–5
Tópicos a seres Abordados
Osteopenia e Osteoporose na DPOC
Quais fatores
levam ao
aparecimento?
Idade; Tabagismo
; Redução
atividades;
Medicamentos
Como diagnosticar
Historia clinica
TAC;
Densitomeria, US
calcâneo
Como tratar
Reposição cálcio ;
Atividades físicas;
Vitamina D
Incidência Geral
Presente em 10% da população mundial e em 30% das mulheres
após menopausa
• Intenational Osteoporosis Foundation :
http://www.iofbonehealth.org/epidemiology
Coeficiente de Incidência em 6 anos:
Mulher = 22,95/1000 pessoas-ano IC95% (19,08-27-87) [2,29 %]
Homem = 3,34/1000 pessoas-ano IC95% (1,85-7,73) [0,34%]
• Tese Mestrado USP - Nutrição 2011 Lujan; Marianella
Incidência em DPOC
Graat-Verboom et al.
ERJ.2009 Jul;34(1):209–18.
Cazzola M et al.
Respiration 2010 Feb ;112–9
Duckers JM, et al.
Respir Res.; 2010 Jan;11(1):173.
Knost, MM.
Respir Care 2011 Jul;56(7):961–8.
Fergunson G et al
Chest 2009
• 35,1% osteoporose e 38,4% osteopenia [Revisão literatura]
• 14,8 % (4,6% homens 30,5% mulheres DPOC) e 10,8% (1,7%
homens 18,4,% mulheres Não DPOC) [Banco de dados Italiano]
•Deficiência de alfa 1 [Redução da densidade óssea / osteopenia]
• N=95 40% osteoporose 40% osteopenia 20% normal [DPOC]
• 18% homens , 30% mulheres [TORCH]
Fatores de Risco
Causas Osteoporose em Mulheres
OR
Idade > 60 anos
2,67
Idade > 70 anos
5,17
Tempo de menopausa
> 6 anos
> 10 anos
1,75
4,06
ACTA ORTOP BRAS 15 (3: 146-150, 2007)
Rev Bras Ortop. 2010;45(5):392-6
Fatores de Risco
Gravidade da DPOC
Corticóide
• Gravidade da Obstrução
• Extensão do enfisema
• Mecanismo infamatório
sistêmico
• Oral
• Inalatório – dose dependente
Idade
Redução da atividade física
IMC
Tabagismo
Deficiência de Vitamina D
Romme E et al. Osteoporosis in COPD. Eur Respir Monogr . 2013;(59):93–104
Fatores de Risco
Gravidade da DPOC
de Vries F et al. Eur Respir J. 2005 May;25(5):879–84.
Fatores de Risco
VEF1
Obstrução Vias Aéreas
Classificação
OR (IC)
Presente
Ausente
1,9 (1,4-2,5)
Presente
Grave
2,4 (1,3-4,4)
Presente
Moderada
>1
Presente
Leve
1
Jørgensen NR et alRespir Med [Internet]. 2007 Jan;101(1):177–85.
Fatores de Risco
VEF1
62%  Homens
Espirometria (n)
N (osteopenia/osteoporose) %
Normal (n / %)
VEF1>50% (22)
18 ( 82%)
4 (18%)
VEF1 30-50 % (46)
39 (85%)
7 (15%)
VEF1< 30% (27)
23 (85%)
4 (15%)
Silva DR, Respir Care. 2011 Jul;56(7):961–8.
Fatores de Risco
Inatividade
3.262 homens saudáveis (idade
média=44 anos)
Atividade física
regular e intensa
Redução de
incidência de
fratura do quadril
com OR 0,38
(IC=0,16-0,91)
Acompanhados
por 21 anos
doi: 10.1503/cmaj.051351 CMAJ March 14, 2006 vol. 174 no. 6 801-809
Fatores de Risco
Corticóide
(N=1235 Controles=4598),
Uso de Corticoide oral
/anual – Quintiles de uso
OR
IC
Não usou
1
1x
1,12 0,91-1,39
2x
1,28 1,03-1,59
3x
1,21 0,99 -1,59
4x
1,05 0,83 – 1,65
5x
1,31 1,04-1,63
Uso de Corticoide
inalatório
OR
IC1,74
Não usou
1
< 100
1,06
0,88-1,28
101-200
0,99
0,78-1,27
201-400
1,17
0,95-1,44
401-800
1,21
0,97-1,51
801-1600
1,13
0,87-1,4
 1600
1,74
1,00-3,01
Pujades-Rodríguez M et al. QJM. 2007 Aug;100(8):509–17.
Fatores de Risco
Doenças Obstrutivas
Graat-Verboom L et al. Eur Respir J. 2009 Jul;34(1):209–18.
Fatores de Risco
Vitamina D
Níveis séricos normal:
• 40 e 50 nmol/l (16-20 ng/ml).
Exposição ao Sol diária de 15 a 30 minutos
• Raça branca – menor exposição
Alimentação
• Vitamina D
• Níveis séricos abaixo do normal – População adulta com doenças crônicas
• Vitamina D na dieta: Ingesta zona rural > zona Urbana
• Maior na infância
Média do consumo de minerais e vitaminas, por sexo, grupos de idade e situação do domicílio, segundo os
nutrientes - Brasil - período 2008-2009
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 1 Fevereiro 2006
Diagnóstico
Tabagismo
Redução das atividades
Perda de peso
Historia Clinica
Corticóide sistêmico
Dor localizada lombar
Cifose
Perda de altura
Diagnóstico
Fraturas ósseas
• Radiografia de coluna em perfil
Medidas de Densidade óssea
• DXA (Dual X –ray absorptiometry)
• Quadril e coluna lombar
• Densitometria do calcâneo por US
• Tomografia quantitativa de coluna
Osteoporosis International 1997, Volume 7, Issue 1, pp 7-22
Diagnóstico
Manejo
Não
Farmacológico
Atividade
física
Nutrição
balanceada
Tabagismo,
Alcoolismo
Farmacológico
Reposição
Vit D
Cálcio
Analgésicos
N= 9820 / > 60 anos
Manejo
Vitamina D
Bischoff-Ferrari H et al. Jama. 2005;293(18):2257–64.
Manejo
Vitamina D e Cálcio
Pacientes portadores de DPOC que usaram ou estão em uso de Corticóide
Evento
Fratura
Pacientes (n) Redução OR
52.625
12%
0,88
IC
0,83-0,95
Densidade Óssea(Quadril)
41.419
0,35-0,73
46%
0,54
Dose usada/diária
Cálcio = 1.200 mg
Vit. D = 800 ui
Romme E a et al. Eur Respir Monogr. 2013 Mar 1;(59):93–104
The Lancet, Volume 370, Issue 9588, Pages 657 - 666, 25 August 2007
Tratamento Particularizado
Bifosfonatos
• Aledronato
Rosumab (anticorpo monoclonal RANK-L)
Reposição hormonal
Romme E a et al. Eur Respir Monogr. 2013 Mar 1;(59):93–104
Conclusão
Alterações
ósseas devem
ser pensadas em
todo paciente
com DPOC
Fatores de risco
devem ser
avaliados
Avaliação de
fratura deve ser
rotina em DPOC
de alto risco
Densitometria
deve ser
realizada para
diagnóstico
precoce