Disfunção Muscular na
DPOC
Ft. César Augusto Melo e Silva
Disfunção Muscular na
DPOC
Adaptações estruturais
Adaptações funcionais
Intervenção
Adaptações Estruturais
Normals
COPD
Atrofia
Mudança tipo fibra
Med Sci Sports Exer. 30(10):1467-1474, 1998
Metabolismo Energético
Autor
Músculo
Enzima
Tipo de
Enzima
Maltais, F; 1996
Quadri
CS
Oxidat
↓
Jakobsson, P;
1995
Quadri
CS
Oxidat
↓
Maltais, F; 1996
Quadri
SDH
Oxidat
↓
Sullivan, MJ; 1991
T. Sural
HAD
Oxidat
↓
Tikunov, B; 1997
Quadri
LDH
Glico
↑
Jakobsson, P;
1995
Quadri
PFK
Glico
↑
Concentração
Disfunção Muscular na
DPOC
Adaptações estruturais
Atrofia
Distribuição das fibras musculares
Alterações metabólicas
Adaptações Funcionais
Peripheral Muscle Weakness in Patients with
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
SARAH BERNARD, PIERRE LE BLANC, FRANÇOIS WHITTOM, GUY
CARRIER, JEAN JOBIN, ROGER BELLEAU, and FRANÇOIS MALTAIS
AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;158:629–634
Disfunção Muscular na
DPOC
Adaptações funcionais
Redução da força muscular
Maior suscetibilidade à fadiga muscular
Os efeitos das alterações
estruturais e funcionais
restringem-se somente aos
músculos acometidos?
∆ = 215 ± 66 s; P = 0.01
J Bras Pneumol. 2006;32(2):161-71
Adaptado
DPOC
Manifestação local
↓VEF1
Manifestação sistêmica
HI
Limitação ventilatória
Processo inflamatório
Hipoxemia
IL - 6
Estresse oxidativo
Dispnéia
↥citocinas
Anorexia/desnutrição
IL - 8
TNFα
Limitação das AVDs
Descondicionamento
DISFUNÇÃO MUSCULAR
Tolerância ao exercício físico
IMPACTO NA MORTALIDADE?
QUALIDADE DE VIDA
Midthigh Muscle Cross-Sectional Area Is a Better Predictor of Mortality
than Body Mass Index in Patients with COPD
• Disfunção muscular e função ventilatória X Sobrevida
cm2
(50% > VEF1≥ 50%)
70cm2 > MTCSACT ≥ 70cm2
Am J Respir Crit Care Med 2002:166;809–813
Midthigh Muscle Cross-Sectional Area Is a Better Predictor of
Mortality than Body Mass Index in Patients with COPD
•
OR 13,68 (IC 1,71 - 99,21)
•
Preditor de mortalidade;
Am J Respir Crit Care Med 2002:166;809–813
Caquexia na DPOC
• Índice de massa corporal (IMC) X Conteúdo de
massa magra (CMM)
• Prevalência: 20 a 40%;
• Fator independente de mortalidade;
• Mecanismos sugeridos (multifatorial):
•
atrofia muscular, hipoxemia, inflamação sistêmica, insuficiência
hormonal, ativação simpática e gasto energético.
Eur Respir J 2008; 31: 492–501
Caquexia na DPOC
Impacto na sobrevida
cachectic patients●
noncachectic patients ▘
Eur Respir J 2008; 31: 492–501
Body Mass and Fat-Free Mass Indices in
COPD - Relation With Variables Expressing Disease Severity
Chest 2007; 132:164–169
Body Mass and Fat-Free Mass Indices in
COPD - Relation With Variables Expressing Disease Severity
✴ CMM: correlação com dispnéia e com todos os estágios
gravidade (VEF1)
✴ TC6 e dispnéia preditores (50% a 53%) do CMM (estágios II a
IV da DPOC)
Chest 2007; 132:164–169
Intervenção:
Reabilitação Pulmonar
Histochemical and morphological characteristics of the vastus
lateralis muscle in patients with chronic obstructive pulmonary
disease
WHITTOM, FRANÇOIS; JOBIN, JEAN; SIMARD, PIERRE-MICHEL; LEBLANC, PIERRE; SIMARD,
CLERMONT; BERNARD, SARAH; BELLEAU, ROGER; MALTAIS, FRANÇOIS
Med Sci Sports Exer. 30(10):1467-1474, 1998
Aerobic and Strength Training in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
SARAH BERNARD, FRANÇOIS WHITTOM, PIERRE LE BLANC, JEAN JOBIN, ROGER
BELLEAU,CHANTAL BÉRUBÉ, GUY CARRIER, and FRANÇOIS MALTAIS
Unité de Recherche, Institut de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Université Laval, SteFoy, Québec, Canada
AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;159 896–901.
Skeletal muscle adaptation to endurance training
in patients with chronic obstructive pulmonary
disease
F Maltais, P LeBlanc, C Simard, J Jobin, C Berube, J Bruneau, L Carrier, and R Belleau
Am. J. Respir. Crit. Care Med.1996; 154: 442-447
⤷
Eur Respir Rev 2013; 22: 128, 178–186
Em síntese
A DPOC é uma doença pulmonar com efeitos sistêmicos.
As alterações estruturais e funcionais musculares presentes
na DPOC:
Contribuem de forma significativa para intolerância ao
exercício vista nestes pacientes.
São revertidas, pelo menos em parte, pelas intervenções
empregadas pelos programas de reabilitação pulmonar
Na DPOC, a redução do conteúdo de massa magra está
associada à maior mortalidade.
Obrigado