Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica
Clínica Médica - UFPI
DPOC
• Introdução:
– Conceito:
• VEF1 < 80%;
• VEF1/CVF < 70%;
– Formas:
• Enfisema;
• Bronquite;
• Doença de pequenas vias respiratórias;
DPOC
• Epidemiologia:
– > 50 milhões de pessoas no mundo;
• > 10 milhões de pessoas nos EUA;
– 4ª maior causa de morte;
– Terceira causa de morte no mundo até 2020;
– Maior prevalência em homens;
DPOC
• Epidemiologia:
– Brasil:
• 175.000 internações em 2007;
DPOC
• Fatores de risco:
DPOC
• História natural:
– Quartis de função pulmonar;
• Fatores genéticos e ambientais;
• Declínio gradativo;
• Mortalidade atrelada ao VEF1;
DPOC
• Fisiopatologia:
– Obstrução do fluxo aéreo;
– Hiperinsuflação;
– Distúrbios de troca gasosa;
DPOC
• Anamnese e exame físico:
– Manifestações clínicas:
• Tosse;
– Produtiva em > 50% dos casos;
• Produção de escarro;
DPOC
• Anamnese e exame físico:
– Manifestações clínicas:
• Dispneia aos esforços;
DPOC
• Anamnese e exame físico:
– Achados físicos:
•
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•
•
•
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•
•
Fase expiratória longa;
Sibilância;
Tórax em barril;
Uso de musculatura acessória;
Cianose labial e ungueal;
Síndrome consuptiva;
Sinal de Hoover - casos mais avançados;
Cor pulmonale;
Baqueteamento digital;
DPOC
• Exames complementares;
– Espirometria:
• VEF1 baixo;
• VEF1/CVF baixo;
– Gasometria:
• Insuficiência ventilatória – PaCO2 > 45mmHg;
DPOC
• Exames complementares;
– Hemograma:
• Hematócrito elevado;
– Dosagem de α1-antitripsina;
DPOC
• Exames complementares;
– Eletro/Eco;
• Sinais de hipertrofia ventricular esquerda;
• Hipertensão pulmonar;;
DPOC
• Exames complementares:
– Rx:
• Afastar outras doenças:
–
–
–
–
–
Bolhas evidentes;
Escassez de trama parenquimatosa;
Hipertransparencia;
Aumento de volumes pulmonares;
Retificação do diafragma;
DPOC
• Exames complementares:
– TC:
• Exame definitivo para enfisema;
• Suspeita de bronquiectasias ou bolhas;
• Indicação de correção cirúrgica;
DPOC
• Diagnóstico diferencial:
– Asma;
– Bronquiolite;
– Tuberculose;
– Bronquiectasias;
– Insuficiência cardíaca;
DPOC
• Estadiamento:
DPOC
• Exacerbação:
– Fatores pulmonares:
•
•
•
•
Infecção;
TEP;
Pneumotórax;
Piora da doença de base;
– Fatores extra-pulmonares:
• Doença cardíaca;
• Uso de sedativos ou outras drogas;
DPOC
• Exacerbação:
– Infecção:
• Alteração do aspecto da secreção;
• Aumento da dispneia;
– Germes associados:
•
•
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•
Moraxella catarrhalis;
Haemophillus influenzae;
Streptococcus pneumoniae;
Vírus respiratórios;
DPOC
• Tratamento:
– Exarcebações:
DPOC
• Tratamento:
– Exarcebações:
DPOC
• Tratamento:
– Cessação do tabagismo:
•
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•
Bupropiona;
Vareniclina;
Reposição nicotínica;
Receptores agonistas/antagonistas do ácido nicotinico;
– Colinérgicos;
– Beta-agonistas;
– Glicocorticoides inalatórios;
DPOC
• Tratamento:
– Oxigenioterapia;
– Imunização:
• Influenzae;
• Pneumococo;
– Transplante;
– Cirurgia redutora de volume;
CASO CLÍNICO
• Damien, 58 anos, vem ao ambulatório para
seguimento de doença pulmonar obstrutiva
crônica, refere piora dos sintomas desde o
mês passado.
• Foi diagnosticado há 12 meses e vinha bem
em uso de salbutamol inatório conforme
demanda até dois meses atrás quando houve
piora da tosse e dispnéia.
CASO CLÍNICO
• Sua ultima espirometria de 5 meses atrás
(exacerbação) mostrou VEF1 – 60% e
VEF1/CVF 0,65.
• Atualmente fuma 25 cigarros por dia (durante
30 anos) onde já tentou parar por diversas
vezes sem sucesso.
• Suas medicações de uso regular são:
salbutamol 200mcg 4-6h, atenolol 50mg,
atorvastatina 10mg.
CASO CLÍNICO
• Ao exame PA 135/85mmHg, pulso 100bpm, FR
20irpm, temperatura de 37ºC, é capaz de
pronunciar sentenças completas e não
apresenta cianose central.
• Ausculta: murmúrio reduzido em ambos
hemitórax com sibilos expiratórios difusos.
CASO CLÍNICO
• Você pediria algum exame?
• Você recomenda continuar/descontinuar ou
adicionar alguma medicação?
• Damien deseja parar de fumar, o que você
recomenda?