Curso de Atualização
José R. Jardim
São Paulo
Dia-a-dia de um Centro de
Reabilitação Pulmonar
1.
2.
3.
A que paciente com DPOC está indicado exercício?
A reabilitação pode aumentar a sobrevida?
Você recomenda técnicas de conservação de energia a seus
pacientes?
4.
Você acha que a utilização de anabolizantes pode ser útil a seus
pacientes?
5.
6.
7.
Que técnicas você recomenda para exercicios com os braços?
É recomendável usar broncodilatador antes dos exercícios?
A utilização crônica de broncodilatador pode melhorar o
desempenho dos exercícios?
8.
9.
Seus pacientes fazem exercícios de força?
Como organizar um programa de reabiltação domiciliar?
1.A que paciente com DPOC está
indicado exercício?
Teste da caminhada de 6 minutos
Minutos
Sáudaveis
DPOC Estável
•
Pacientes com DPOC
são muito inativos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977
Teste da caminhada de 6 minutos
Saúdaveis
Minutos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
GOLD I & II
GOLD III
GOLD IV
•
VEF1 65%
VEF1 38%
VEF1 25%
•
Pacientes com DPOC
são muito inativos
Esta inatividade pode
estar presente em
todos os estádios da
DPOC
Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977
Efeito sobre la dispnéia
treinamento x broncodilatador x oxigênio
Dispnéia (Borg)
Intense
6
Somewhat
intense
5
Moderate
4
Slight
3
Very slight
None
2
1
00
2
4
6
8
10
12
14
16
Endurance (minutos)
AJRCCM 1999; 159 (5): 1666-1682
2. A reabilitação pode
aumentar a sobrevida?
80
Rehabilitación pulmonar
aumentando la sobrevida
60
40
N = 115
20
0
-2
Mejor
-1
-2
+1
+2
Peor
Cotes e Celli Eur Respir J 2005; 26: 630
3. Você recomenda técnicas de
conservação de energia a seus
pacientes?
Tomando banho – DPOC (n=18)
Inspiratory capacity (liters)
0.2
0.1
NS
IC decreased160 mL
0.0
- 0.1
- 0.2
- 0.3
- 0.4
- 0.5
- 0.6
Without energy
conservation
With energy
conservation
DPOC - Dispnéia (Borg) y
écnicas de conservación de energia (n = 16)
5
Without
Witht
4
3
p=0.023
p=0.001
p=0,001
p=0,001
2
p=0.001
p=0.001
p=0,000
p=0,023
1
0
Washing face Taking off Storing pots on
ACTIVITIES Combing hair and putting a high shelve
Brushing teeth on shoes
Storing pots on
a low shelve
Velloso e Jardim CHEST 2006
4. Você acha que a utilização de
anabolizantes pode ser útil a seus
pacientes?
6 meses de estanazolol oral para DPOC
com baixo peso
Ferreira, Jardim et al
Chest ‘98, 114, 19-28
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
weeks
6 meses de estanazolol oral para DPOC
com baixo peso
Ferreira, Jardim et al
Chest ‘98, 114, 19-28
A
anabolic steroid
control
11
44
10
42
9
40
8
38
7
6
36
5
0
9
18
weeks
27
0
9
18
weeks
27
5. Que técnicas recomendas para
exercicios com os braços?
Diminuição da potencia e capacidade no Teste de
Wingate de 30 segundos de braços
Potencia (Watts)
300
250
Peak Power
281 watts
CONTROL
p = 0.04*
200
150
Peak Power
211 watts
Mean Power
182 watts
COPD
p=0.02*
100
50
Fatigue Index(%)
p=0.30
(PP-Pend/PPx100)
Mean Power
124 watts
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Tiempo (s)
Iamonti et al AJRRCM 2009 Supp
Pulmonary Rehabilitation Center – Unifesp/Lesf
6. É recomendável usar broncodilatador
antes dos exercícios?
Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)
Metros
p < 0.001
500
p = 0.01
p = 0.03
450
400
350
Cukier, Calverly, Sant’Ana CHEST
300
P+Ar
BD+Ar
P+O2
BD+O2
Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)
Metros
p < 0.001
500
p = 0.01
p = 0.03
450
400
40 m
350
Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest
300
P+Ar
BD+Ar
P+O2
BD+O2
Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)
Metros
p < 0.001
500
p = 0.01
p = 0.03
450
71 m
400
350
Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest
300
P+Ar
BD+Ar
P+O2
BD+O2
7. A utilização crônica de
broncodilatador pode melhorar o
desempenho dos exercícios?
Efeito do tiotrópio sobre o desempeho durante um
programa de reabilitação
Tempo de
Endurance
24
Reabilitação
(min)
*
Tiotrópio
5.35 min
(32%)
20
16
*
6.60 min
(42%)
Placebo
16%
12
8
*p < 0.,05
0
2
4
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24
Semanas
Casaburi et al. Chest 2005;127:809-817
TIO + Bud/Form melhora a capacidade de
desempenhar atividades da manhã vs. TIO +
placebo
0.4
TIO + BUD/FOR
Semana 12
TIO + Symbicort vs. TIO + placebo
Change in capacity of daily living (CDLM)
scores from run-in
0.3
Mean difference
baseline to week 12
0.2
TOTAL SCORE (0–5)
Treatment
comparison*
0.180
P < 0.001
0.174
P = 0.003
Dry yourself
0.210
P < 0.001
Get dressed
0.189
P = 0.001
Eat breakfast
0.140
P = 0.023
Walk around early
0.133
P = 0.020
Walk around later
0.138
P = 0.006
Wash yourself
0.1
0
Semana 1
Semana 6
Semana12
TIO + placebo
0.1
0
Semana 1
Semana 6
Semana12
* Additive ANOVA
8. Seus pacientes fazem
exercícios de força?
Treinamento de força – membros superiores
e inferiores
Foto: arquivo Reabilitação Pulmonar, Unifesp/Lesf
Treinamento : força vs aeróbio
Área
transversal
muscular
35
30
25
20
15
10
5
0
Aeróbio
Aeróbio+ Força
**
*
**
*
*
Quadriceps
Pectoralis
major
*
Grande
dorsal
* p < 0.05 pre x post aerobic training
**p < 0.05 aerobic training x aerobic + force
AJRCCM 1999; 159: 896-901
9 . Como organizar um programa de
reabiltação domiciliar?
Exercícios de braços em casa
30 repetições alternadas dos braços; um minuto de descanso entre
os exercícios; repetir cada braço 3 vezes
Exercícios para as pernas em casa
30 minutos mantendo o pulso a 70% max
y/o
Exercício para os quadríceps
acima/abajixo na escalera
(o um degrau) por 15 minutos
Exercício para a coxa em casa
15 repetições alternando as pernas; descansar um minuto
entre exercícios; repetir cada perna 5 vezes
Alongamento
Relaxamento
Conclusiones
•
Un programa de rehabilitación comprende vários
tópicos
•
No es posible tener tantos Centros de Rehabilitación
como se necesita
•
Es necesario que seamos creativos para nuestros
pacientes
•
Es posible crear um programa de ejercício para
pacientes com EPOC que siga la realidad de nuestros
países
Obrigado pela atenção !
PS. Além de prescrever
exercício, faça-o também!