Mesa Redonda
Atualização em Doença Pulmonar Avançada
Co-morbidades
Sérgio Saldanha Menna Barreto
Serviço de Pneumologia
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Rio grande do Sul
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Co-morbidades
Incidências clínicas
ligadas
diretamente ou indiretamente
a doenças de base
HCPA 2006
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Co-morbidades
• Pulmonares
• Não pulmonares
• Relacionadas aos tratamentos
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Complicações Pulmonares
• Infecções
• Câncer
• Cor pulmonale
• Pneumotórax
• Tromboembolismo pulmonar
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Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento
Dermatológicas e partes moles
Renais
•
•
Fragilidade capilar
Púrpura
• Insuficiência renal
•
Hirsutismo
• Hipo/hipercalemia
•
Alopécia
• Deslocamento hídrico
Gastrointestinal
Cardiovascular
• HAS
• Aterosclerose precoce
• Catarata
•
Gastrite/esofagite
•
Úlcera péptica
•
Pancreatite
•
Hepatite
•
Perfuração visceral
5
Osso e músculos
•
Depressão da Imunidade humoral e celular
• Osteoporose
= infecções oportunista
• Necrose avascular
• Miopatia
por bactérias, vírus, fungos
•
Carcinoma
Neuropsiquiátricas
Endócrinas
• Euforia / disforia
• Diabetes mellitus
• Depressão
• Insuficiência adrenal
• Psicose
• Insônia
Genitourinárias e reprodutivas
• Amenorréia / infertilidade
• Retardo de crescimento intrauterino
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Efeitos sistêmicos da DPOC
Inflamação sistêmica
Estresse oxidativo
Ativação de células inflamatórias
Elevação dos níveis de citocinas e proteínas de fase aguda
Abnormalidades nutricionais e perda de peso
Aumentado gasto energético em repouso
Composição corporal anormal
Metabolismo anormaL de aminoácidos
Disfunção de músculos esqueléticos
Outros efeitos sistêmicos potenciais
Perda de massa muscular
Efeitos cardiovasculares
Função/estrutura anormal
Efeitos no sistema nervoso
Limitação ao exercício
Efeitos osteoesqueléticos
7
Eur Respir J 2003; 21: 347
Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos
na DPOC
• Sedentarismo
• Tabagismo
• Anormalidades nutricionais/ caquexia
• Susceptibilidade individual
• Hipóxia tissular
• Alterações hormonais
• Inflamação sistêmica
• Alterações eletrolíticas
• Regulação anormal do ON
• Fármacos
Eur Respir J 2003; 21: 347
8
998 pacientes com DPOC leve a moderada
Chaouat A et al. AJRRCM 2005; 172:189
9
Impacto prognóstico de HP em DPOC
( - -- - ) PMAP  25 mm Hg
(
) PMAP < 25 mm Hg
p < 0,001
Oswald-Mammmmoser M et al
Chest 1995; 107: 1193
(  ) PMAP > 18 mm Hg
(o) PMAP  18 mm Hg
Kessler R et al. AJRCCM 1999;
159:158
10
Mecanismos conduzindo à HP em DPOC
Chaouat A et al. ERJ 2008; 32: 1371
11
79 pac FPI  TxP
31,6% com HAP
Chest 2006; 129: 746
PMAP 29,5 ± 3,3 mm Hg
PMAP > 25 mm Hg
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Prevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOC
TEP em exacerbação aguda DPOC
Total: 19,9 6%
( 95% IC 6,7 – 33,0 p = 0,014 )
Hospitalizados: 24,7%
( 95% IC 19,9 – 3]1,4,0 p = 0,001 )
Emergências: 3,3 %
• 2.407 artigos
• 5 foram incluídos
• 550 pacientes
• 31 - 197
13
Thorax 2002; 57: 29-33
Mortalidade %
6 meses
40,5
1 ano
48,6
2 anos
58,1
3 anos
63,5
IT
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Doenças acessíveis para transplante de pulmão - TxP
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Fibrose pulmonar idiopática
• Fibrose Cística
• Sarcoidose
• Hipertensão Arterial Pulmonar Idiop
• Asma
• Linfangioleiomiomatose
• Granulomatose cél de Langerhans
• Bronquiectasias difusas
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Tempo de encaminhamento para TxP
DPOC
FC e bronquiectasias
Indice BODE > 5
VEF1 < 30% P
Exacerbações requerendo UCI
Crescente freqüência de exacerbações requerendo ANT
Pneumotórax refratário ou recorrentes
Hemoptises recorrentes não controladas por embolização
FPI ou PINE
Evidência radiológica ou histológica de UIP independente da CV
Evidência histológica de PINE
HAP
CFNY III ou IV, independente da terapia corrente
Doença rapidmente progressiva
16
Hofer M. Swiss Med Wkly 2007; 137:593
17
Contra-indicações para TxP
Contra-indicações absolutas
• Câncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anos
• Disfunção intratável de outro órgão vital
• Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir
tratamento clínicos
• Condição psiquiátrica ou psicológica intratável
• Ausência de suporte/programa social consistente ou confiável
• Adição à drogas, ativa ou últimos 6 meses
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Contra-indicações para TxP
Contra-indicações relativas
• Idade > 65 – 70 anos
• Condição crítica ou instável
• Limitação funcional grave / pouco potencial de reabilitação
• Colonização com microorganismos altamente resistentes
• Obesidade grave: IMC > 30 kg/m2
• Ventilação mecânica
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Grupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de Guarujá
• Alex Gonçalves Macedo
• Antonio Carlos Lemos
• Benedito Francisco Cabral Jr.
• Carlos Alberto Gomes dos Santos
• Mauro Musa Zamboni
• Miguel Aidon Aidê – relator
• Paulo Henrique Feitosa
• Sérgio Saldanha Menna Barreto - coordenador
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21
Ação do tabagismo sobre a vasculatura pulmonar
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Wright JL et al Thorax 2005; 60: 605