Mesa Redonda Atualização em Doença Pulmonar Avançada Co-morbidades Sérgio Saldanha Menna Barreto Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio grande do Sul 1 Co-morbidades Incidências clínicas ligadas diretamente ou indiretamente a doenças de base HCPA 2006 2 Co-morbidades • Pulmonares • Não pulmonares • Relacionadas aos tratamentos 3 Complicações Pulmonares • Infecções • Câncer • Cor pulmonale • Pneumotórax • Tromboembolismo pulmonar 4 Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento Dermatológicas e partes moles Renais • • Fragilidade capilar Púrpura • Insuficiência renal • Hirsutismo • Hipo/hipercalemia • Alopécia • Deslocamento hídrico Gastrointestinal Cardiovascular • HAS • Aterosclerose precoce • Catarata • Gastrite/esofagite • Úlcera péptica • Pancreatite • Hepatite • Perfuração visceral 5 Osso e músculos • Depressão da Imunidade humoral e celular • Osteoporose = infecções oportunista • Necrose avascular • Miopatia por bactérias, vírus, fungos • Carcinoma Neuropsiquiátricas Endócrinas • Euforia / disforia • Diabetes mellitus • Depressão • Insuficiência adrenal • Psicose • Insônia Genitourinárias e reprodutivas • Amenorréia / infertilidade • Retardo de crescimento intrauterino 6 Efeitos sistêmicos da DPOC Inflamação sistêmica Estresse oxidativo Ativação de células inflamatórias Elevação dos níveis de citocinas e proteínas de fase aguda Abnormalidades nutricionais e perda de peso Aumentado gasto energético em repouso Composição corporal anormal Metabolismo anormaL de aminoácidos Disfunção de músculos esqueléticos Outros efeitos sistêmicos potenciais Perda de massa muscular Efeitos cardiovasculares Função/estrutura anormal Efeitos no sistema nervoso Limitação ao exercício Efeitos osteoesqueléticos 7 Eur Respir J 2003; 21: 347 Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos na DPOC • Sedentarismo • Tabagismo • Anormalidades nutricionais/ caquexia • Susceptibilidade individual • Hipóxia tissular • Alterações hormonais • Inflamação sistêmica • Alterações eletrolíticas • Regulação anormal do ON • Fármacos Eur Respir J 2003; 21: 347 8 998 pacientes com DPOC leve a moderada Chaouat A et al. AJRRCM 2005; 172:189 9 Impacto prognóstico de HP em DPOC ( - -- - ) PMAP 25 mm Hg ( ) PMAP < 25 mm Hg p < 0,001 Oswald-Mammmmoser M et al Chest 1995; 107: 1193 ( ) PMAP > 18 mm Hg (o) PMAP 18 mm Hg Kessler R et al. AJRCCM 1999; 159:158 10 Mecanismos conduzindo à HP em DPOC Chaouat A et al. ERJ 2008; 32: 1371 11 79 pac FPI TxP 31,6% com HAP Chest 2006; 129: 746 PMAP 29,5 ± 3,3 mm Hg PMAP > 25 mm Hg 12 Prevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOC TEP em exacerbação aguda DPOC Total: 19,9 6% ( 95% IC 6,7 – 33,0 p = 0,014 ) Hospitalizados: 24,7% ( 95% IC 19,9 – 3]1,4,0 p = 0,001 ) Emergências: 3,3 % • 2.407 artigos • 5 foram incluídos • 550 pacientes • 31 - 197 13 Thorax 2002; 57: 29-33 Mortalidade % 6 meses 40,5 1 ano 48,6 2 anos 58,1 3 anos 63,5 IT 14 Doenças acessíveis para transplante de pulmão - TxP • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica • Fibrose pulmonar idiopática • Fibrose Cística • Sarcoidose • Hipertensão Arterial Pulmonar Idiop • Asma • Linfangioleiomiomatose • Granulomatose cél de Langerhans • Bronquiectasias difusas 15 Tempo de encaminhamento para TxP DPOC FC e bronquiectasias Indice BODE > 5 VEF1 < 30% P Exacerbações requerendo UCI Crescente freqüência de exacerbações requerendo ANT Pneumotórax refratário ou recorrentes Hemoptises recorrentes não controladas por embolização FPI ou PINE Evidência radiológica ou histológica de UIP independente da CV Evidência histológica de PINE HAP CFNY III ou IV, independente da terapia corrente Doença rapidmente progressiva 16 Hofer M. Swiss Med Wkly 2007; 137:593 17 Contra-indicações para TxP Contra-indicações absolutas • Câncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anos • Disfunção intratável de outro órgão vital • Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir tratamento clínicos • Condição psiquiátrica ou psicológica intratável • Ausência de suporte/programa social consistente ou confiável • Adição à drogas, ativa ou últimos 6 meses 18 Contra-indicações para TxP Contra-indicações relativas • Idade > 65 – 70 anos • Condição crítica ou instável • Limitação funcional grave / pouco potencial de reabilitação • Colonização com microorganismos altamente resistentes • Obesidade grave: IMC > 30 kg/m2 • Ventilação mecânica 19 Grupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de Guarujá • Alex Gonçalves Macedo • Antonio Carlos Lemos • Benedito Francisco Cabral Jr. • Carlos Alberto Gomes dos Santos • Mauro Musa Zamboni • Miguel Aidon Aidê – relator • Paulo Henrique Feitosa • Sérgio Saldanha Menna Barreto - coordenador 20 21 Ação do tabagismo sobre a vasculatura pulmonar 22 Wright JL et al Thorax 2005; 60: 605