INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
Dr. Paulo Sérgio
2012
Introdução
LOCAL DA OPERAÇÃO
INCISÃO
ÓRGÃO
ESPAÇO MANIPULADO
15% - INFECÇÕES - ASSISTÊNCIA À SAÚDE
37% - INFECÇÕES HOSPITALARES
2/3 – INSICIONAIS
/ ESPAÇO ORGÂNICO
OCIDENTE – INCIDÊNCIA 2-15%
AUMENTO MÉDIO – INTERNAMENTO: 4-7 DIAS
2 X: CHANCES DE ÓBITO
2X: PERMANÊNCIA EM UTI
5X: READMISSÃO HOSPITALAR
CUSTO: EUA – US$ 1,6 – 3 BILHÕES/ANO
PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA
TECIDO NECRÓTICO RESIDUAL
SUTURAS
MATERIAL ESTRANHO
PRESENÇA DE DRENOS
105 MICRORGANISMOS/g de tecido
MATERIAL ESTRANHO – 100 Staphylococci / g de tecido
PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA
FONTE DOS PATÓGENOS
PELE
MEMBRANAS MUCOSAS
VISCERAS OCAS
PELE – coccus aeróbios Gram-positivos (Staphylococci)
Períneo ou virilha
bactérias anaeróbicas e aeróbios Gram-negativos
ORGÃO GASTROINTESTINAL
bacilo Gram-negativos (Escherichia coli)
microrganismo Gram-positivo (enterococci)
anaeróbios (Bacteriodes fragilis)
PATOGÊNESE X MICROBIOLOGIA
FONTES EXÓGENAS
ar da sala operatória
intrumentos
próteses
outros implantes
equipe cirúrgica
Aeróbios Gram-positivos
(staphylococci e Streptococci)
DEFINIÇÕES DAS INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO
VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES DO SÍTIO CIRÚRGICO
COLEÇÃO CONTÍNUA E SISTEMÁTICA
ANÁLISE
AVALIAÇÃO
DISSEMINAÇÃO DE DADOS
PACIENTE INTERNADO
OBSERVAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
MÉTODOS INDIRETOS
PÓS-ALTA
96% - DENTRO DE 28 DIAS
30 DIAS – EXAME DIRETO, TELEFONEMAS,
E-MAIL, ETC.
FATORES DE RISCO
CARACTERÍSTICAS E CO-MORBIDADES DO PACIENTE
FATORES TRANSOPERATÓRIO
INTERNAMENTO PROLONGADO
REMOÇÃO DE PELOS
DURAÇÃO DA OPERAÇÃO E TÉCNICA CIRÚRGICA ASSÉPTICA
GLICOSE SANGUÍNEA E RISCO DE INFECÇÃO (2-3X)
TENSÃO DE OXIGÊNIO E NORMOTERMIA
ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE
FDA
ESCOVAÇÃO-PINTURA
LIMPAR A PELE (banho pré-operatório)
USAR PRESSÃO (fricção)
ANTI-SEPSIA PRÉ-OPERATÓRIA DA PELE
COMPOSTOS ALCOÓLICOS
ETANOL
ISOPROPANOL
CLOREXIDINA (digluconato de clorexidina)
IODÓFOROS
POLIVINILPIRROLIDONA (povidine)
DETERGENTE NÃO IÔNICO ETOXILADO (poxâmeros)
TRICLOSAN
PARA-CLOROMETAXILENOL
OCTENIDINA
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
TEMPO ENTRE A ADMINISTRAÇÃO E A INCISÃO
20 – 30 MINUTOS
DOSE IDEAL DE ANTIMICROBIANO PROFILÁTICO
OBESOS MÓRB IDOS – cefazolina 1g para 2 g
CIRURGIA CARDÍACA – nível ao final da cirurgia
“NÍVEL SÉRICO AO LONGO DO TEMPO DE FERIDA ABERTA”
USO PROLONGADO
CATÉTERES E DRENOS
BACTÉRIAS MAIS RESISTENTES
“60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO - 24 HORAS”
CEFALOSPORINA 1º GERAÇÃO – SEM ANAERÓBIO
CEFALOSPORINA 2º GERAÇÃO - COM ANAERÓBIO
TGI INF. – COBERTURA PARA ANAERÓBIO
TGI SUP. – COCOS GRAM-POSITIVOS E MICRORGANISMO
GRAM –NEGATIVO
SEM PENETRAÇÃO DO TGI E TGU – COCOS GRAM POSITIVO
MINIMIZANDO A CONTAMINHAÇÃO
DESINFECÇÃO DAS SUPERFÍCIES
UNIFORME CIRÚRGICO
MÁSCARAS
GORRO
CAPOTE
LUVAS
PROPÉS
ESTERILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTAIS
LIMPEZA E REMOÇÃO MECÂNICAS DOS CONTAMINANTES
INSPEÇÃO E MONTAGEM
EMPACOTAMENTO
ESTERILIZAÇÃO
ARMAZENAMENTO
TRANSPORTE E ENTREGA
CERTIFICAÇÃO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO
INDICADORES : BIOLÓGICOS X QUÍMICO
RECOMENDAÇÕES - OMS
ANTIBIOTICOPROFILAXIA – USADO EM CIRURGIAS LIMPOS-CONTAMINADAS
CONSIDERADA NO CASO DE CIRURGIAS LIMPAS
1 HORA ANTES DA INCISÃO
REPETIR - DURAÇÃO > 4 HORAS OU SANGRAMENTO EXCESSIVO
INTERROPIDO DENTRE DE 24 HORAS
PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO - MÉTODOS DE VERIFICAÇÃO
NÃO REMOVER PELOS (A NÃO SER QUE INTERFIRA NA CIRURGIA)
TRICOTOMIA 2 HORAS ANTES DA CIRURGIA
NÃO REALIZAR RASPAGEM
OFERTA DE O2 NO PERIOPERATÓRIO
MANUTENÇÃO DA NORMOTERMIA
PREPARAÇÃO DA PELE COM AGENTE ANTIMICROBIANO
ANTI-SEPSIA CIRÚRGICA DA S MÃOS (FRICCIONADOS POR 2-5 MINUTOS)
EQUIPE CIRÚRGICA – COBRIR CABELOS, USAR CAPOTES E LUVAS ESTÉREIS
USO DE MÁSCARA CIRÚRGICA PELA EQUIPE CIRÚRGICA
CURATIVO ESTÉRIL POR 24-48 HORAS
VIGILÂNCIA ATIVA DAS INFECÇÕES DE SÍTIOS CIRÚRGICOS
DIVULGAR AS TAXAS DE INFECÇÃO
Paulo Sérgio Vieira de Melo
E-mail: [email protected]