Experiência Brasileira no
Monitoramento de Pacientes em
Protocolo de Desensibilização
MargarethTorres
Hospital Albert Einstein
Porto Alegre, 15 de março 2012
Histocompatibility laboratories are essential
components of desensitization programs.
Thorough antibody characterization and
serial monitoring of changes in antibody
status are needed pretreatment, during
treatment and after transplant. Because
clinical decisions rely heavily on changes in
antibody specificity and strength,
desensitization should not be undertaken
without access to appropriate
histocompatibility testing
Leffel et al, Curr Opin Organ Tranplant 2009
 PACIENTE: TVS
 DOADOR: VDS
 Grau
de Parentesco marido
 Nº Transfusões:
+/- 4
 Nº
Gestações: 02
Ultima Gestação: 1971
 Nº
Transplantes:
1º

Paciente :
A*26, - B*38, -

DRB1*04, -
Doador :
A*02, - B*50:02, 53 DRB1* 01, 04

Mismatches: A2, B45, B53, DR1
Equivalência Sorológica do HLA-B*50:02 = B45

HLA-C, -DQ, -DP???
B45 = 13.005
B53 = 6.735
DSA B45 B53
DSA : B45 MFI 13.005
B53
6.735
Plasmaférese e Imunoglobulina
Monitoramento da Remoção dos anticorpos DSA
MFI
16000
14000
12000
10000
B45
PF = 6
B53
8000
6000
PF = 8
4000
PF = 9
2000
0
0
12
18
20
Dias
MFI
16000
14000
12000
10000
B45
B53
PF = 6
8000
6000
PF = 8
4000
PF = 9
2000
0
0
12
18
CDC NEGATIVA
CF POSITIVA até diluição 1:2
Transplante : 07 de dezembro de 2011
20
Dias
Provas Cruzadas
DSA Pós 8 PF
B45 MFI 2.221
B53
755
12000
MFI
CDC POSITIVA
10000
CDC POSITIVA
8000
B45
6000
B53
4000
2000
CDC Negativa
0
0
5
7
9
12
Dias
MFI
14000
Cr = 3,61
Cr= 3,37
12000
10000
Cr=2,1
80008
Cr = 4,27
B45
B53
6000
PF +
IVIG
4000
Cr – 2,5
Cr – 3,43
Bortezomib+PF+IVIG
2000
Cr = 1,5
0
0
5
7
9
12
14
19
Bortezomib
Transplante
22
26
29
33
37
40
47
54
60
Dias
67

Equipe do Laboratório HIAE
Dra. Carolina Bonet Bub
Elena O. Alonso
Simone Soares Gregorio
Roberta dos Santos
Felipe Camilo Val
Livia Stefania Alves LIma
Fabricio da Costa Pinheiro
Joselene Arraes
Simone Roz
Marcia Regina Pincerati

Equipe do Transplante Renal HIAE
Dr. Alvaro Pacheco Silva e Filho
Dr. Lucio Roberto Requiao Moura
Dra. Ana Cristina Carvalho Matos

Equipe do Laboratório de Citometria de Fluxo
Dra. Nydia S. Bacal
Ruth H. Kanayama

Departamento de Patologia Clínica HIAE
Dr. Cristóvão L. P. Mangueira