FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Isolete com umidificação: umidade de 80 – 95%
1º d 90 - 95%
4º d: 80%
5º: 70%
Perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de água livre)
- Líquido: 70ml/Kg (máximo de/150 ml/Kg ) : Na+:150 - 153 mEq/l
- Na+: 3º - 4º dia de vida ( 1mEq%
5 - 6 mEq%)
- Densidade urinária / sódio s₫rico
- K+ ( se < 4,5 mEq/l e diurese) K+ : 0,5mEq% no 3º 4 ºdia de vida 2 - 3 mEq%
- Aminoácidos: primeiras 12 h ( 1g/Kg):estimula liberação insulina
(perda proteica: 0,5 – 1g/Kg/dia) resultando em:
Secreção de insulina consequente a
plasmática de AA
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco,2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Distúrbios do Sódio
- Maior perda urinária (mais a partir da 2ª semana)
- Disproporcional balanço glomérulo-tubular
- Deficiente resposta as aldosterona
- Contração do extra-celular
(
100 ml/Kg de LEC
15 mEq Na+)
- Limitada produção de H+ para troca tubular com o Na+
- Nefrons corticais imaturos/justamedulares maduros
( 14ª - 20 ª semana de vida: homogêneo )
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Re₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Distúrbios do K+
- Hipercalemia não oligúrica e sem azotemia (30%)
- Imaturidade tubular
- Deficiente resposta à aldosterona
- Deficiência enzimática ( Na – K – ATPase tubular)
- Maior saída do K+ intra celular para o extra celular
- Redução do débito cardíaco-oligúria 1as 24hs vida
(associação com HP/HIV grau II)
- Consequências: arritmias cardíacas / colapso cardio
circulatório / lesões cerebrais
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Prevenção dos distúrbios do Na + e K+
- Isolete com umidificação ativa:
- Menor taxa hídrica
- Melhor diurese
- Menos:
K,
Na e azotemia
- Corticosteróide pré-natal:
- Previne a
K + não oligúrica
( Estabilização membrana celular : < saída de K +)
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
Fluídos e Eletrólitos
- Desidratação : 20 ml/Kg/dia (SF 0,9% em Y com HV ) 2 h
1,5 mEq Na+ /Kg/h
Infusão continua glicose
( célula: 0,5 – 1 mEq/Kg/h)
(célula: 0,5g / Kg/h)
- Agregar 20 ml no Equipo
Ex.: SG 5%
150 ml
+ 13%
169,5 ml
KCl 10%
1 ml
+ 13%
1,13 ml
NaCl 20%
1 ml
+ 13%
1,13 ml
Gluco de Ca 10% 2 ml
+ 13%
2,26 ml
Volume Total 154 ml
154 ml
100 %
20
x
x= 13%
Gotejamento: 154 ml ÷ 24 = 6,6 ml/h
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Reposiçãoo de perdas: 6/6 h se > 10% da taxa hídrica com previsão
de 50% ( 1ª do dia ) ( ½ - suco intestinal/ ½ suco gástrico)
Ex: 1200 g – 2 ª DPO – Gastrosquise: reposição de 50 ml em 6 h
* 25 ml suco gástrico: Na + : 25 x 0,07 = 1,75 mEq
K + : 25 x 0,02 = 0,5 mEq
* 25 ml suco intestinal: Na + : 25 x 0,12 =
3 mEq
K + : 25 x 0,01 = 0,25 mEq
Na+
K+
Suco Gástrico
0,07
0,02
Suco Intestinal
0,12
0,01
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Adição de 50% :
- Na + : 1,75 + 3 + 50% = 7,125 : 0,15 ( SF 0,9% ) = 46,3 ml
- k + : 0,5 + 0,25 + 50% = 1,125 : 1,3 ( KCl 10% ) = 0,9 ml
-Solução a ser prescrita :
- KCl 10% - 0,9 ml
- SF 0,9% - 46,3 ml
12,5 ml Y na HV ( 6 h)
- Agua destilada – 28 ml
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Hiponatremia: com hipovolemia e perda de Na
+
peso x ( Na+ desejado (125) – Na + encontrado) x 0,7
( Na < 120mEq / l)
Ex.: RN com 1200g – 9 º dia de vida – Na + : 120mEq %
1,2 x ( 125 – 120 ) x 0,7 = 4,2 mEq de Na+ = 1,2 ml Na Cl 20%
1,2 x 11 = 13,2 ml
Água destilada : 13,2 ml
NaCl 20% : 1,2 ml
14,4 ml – 2 h em Y
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Hiponatremia: com hipervolemia ( ICC / SIHAD)
Restrição hídrica / furosemide ( 1 – 2 mg / kg / dia)
- Hipernatremia : Na + >150 mEq / l
gradualmente a oferta de Na + : 1 – 1,5 mEq % / dia
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Hipocalemia:
- Infusão de K+ até 4 mEq%
- Emergência: K+ < 2,5 mEq%: 0,4 mEq/Kg/h de K+ por 4 - 6 h
- Hipercalemia:
- Suspender infusão de K+
- Gluco de Ca 10%: 2 ml / Kg em 2h
- Insulina ( 1U ) + Glicose hipertônica ( 4g glicose / Kg )
- NaHCO3 8,4 % - 2 mEq/Kg ( 15 min )
- Salbutamol: 5 g / Kg em 15 min ( 1ml = 0,5 mg = 500  g)
Manutenção = 2  g/Kg/min
- Diálise peritoneal / hemodiálise
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Recém-Nascido de Risco,2002
FLUIDOS E ELETRÓLITOS
- Hipercalemia: Exemplo:
RN com 1,2 Kg – 4 º dia de vida – K + : 8 mEq %
- Suspender a oferta de K+
- Gluco de Cálcio 10% : 2,4 ml ( 1 h)
- NaHCO3 8,4% : 2,4 ml + 10 ml AD – 15’
- 19 ml SG 5% ( 15’) + 4,8 U insulina
( 4 g glicose /Kg : 1,2 x 4 = 4,8 g)
1 ml SG 25% = 0,25 g
4,8 ÷ 0,25 = 19,2 ml SG 25%
- Considerar Salbutamol
Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002c
Pelas mãos falamos ao bebê,
Nos comunicamos com ele.
O tato é a primeira linguagem,
A que precede
A outra linguagem
Ver e compreender...
Ver e após, sentir...
F. Leboyer (1996)