TRANSTORNOS DA ANSIEDADE
A ansiedade é uma emoção normal, universal do ser humano, que
ocorre quando se antecipa uma situação de perigo. Corresponde à uma
defesa benéfica cujo objetivo é preparar o psiquismo para melhor
enfrentar esses momentos. Torna-se patológica quando é
desproporcional ao estímulo que a originou, ou quando surge sem
justificativa e acompanhada de sintomas físicos originados do sistema
nervoso autônomo e compromete o desempenho e bem-estar do
indivíduo.
Os Transtornos Ansiosos são definidos como estados
emocionais repetitivos ou persistentes nos quais a ansiedade patológica
desempenha papel fundamental.
TRANSTORNOS DA ANSIEDADE
São ordenados em dois grandes grupos:
1. Transtornos da Ansiedade Generalizada cujo sintoma é
a ansiedade livre e flutuante constante e permanente;
2. Crises de Pânico cujo sintoma é a manifestação da
ansiedade de forma intensa e abrupta que ocorrem de
forma repetitiva podem configurar o Transtorno de
Pânico.
TRANSTORNOS DA ANSIEDADE GENERALIZADA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS SEGUNDO DSM-IV
1.
2.






Ansiedade e preocupação excessivas, na maioria dos dias, por um período
mínimo de 6 meses em diferentes atividades e eventos da vida
Dificuldade em controlar a preocupação e ansiedade que por sua vez
relacionam-se aos seguintes sintomas:
Inquietação ou sensação de “estar com os nervos à flor da pele”
Cansaço fácil, fadigabilidade
Dificuldade em concentrar-se, sentir um “branco na mente”
Irritabilidade, “pavio curto”
Tensão muscular, dificuldade em relaxar
Alterações do sono: dificuldade me pegar no sono e/ou mantê-lo.
3. O foco da ansiedade e/ou preocupação não é decorrente de outro
transtorno mental (como medo de ter crises de pânico, ser contaminado no caso do TOC- , ganhar peso – no caso da anorexia -etc).
4. Ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam sofrimento
significativo ou prejuízo no funcionamento social.
TRANSTORNOS DA ANSIEDADE
TRANSTORNO DE PÂNICO
Descrição clínica:
Crises de pânico recorrentes que se apresentam como ataques espontâneos de
sensação de perigo ou morte iminente associados a sintomas de hiperatividade
autonômica. Tipicamente as crises duram de 10 a 30 minutos sendo que o
período de pico dos sintomas ocorre nos 10 minutos iniciais.
ATAQUE DE PÂNICO E TRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios Diagnósticos para crises de pânico segundo DSM-IV
ATAQUE OU CRISE DE PÂNICO
Período de intenso desconforto ou de sensação de medo com pelo menos
quatro dos seguintes critérios:
1. Palpitações ou taquicardia
2. Sudorese
3. Tremores
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento
5. Sensações de asfixia
6. Dor ou desconforto torácico
7. Náusea ou desconforto abdominal
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio
ATAQUE DE PÂNICO E TRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios Diagnósticos para crises de pânico segundo DSM-IV
ATAQUE OU CRISE DE PÂNICO
9. Desrealização (sensações de irrealidade, de que o ambiente familiar
está estranho) ou despersonalização (estar distante de si mesmo)
10. Medo de perder o controle ou enlouquecer
11. Medo de morrer
12. Parestesias (anestesia ou sensação de formigamento)
13. Calafrios ou ondas de calor
TRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios Diagnósticos para crises de pânico segundo DSM-IV
TRANSTORNO ou síndrome DE PÂNICO
1.
2.




Ataques de pânico de forma repetitiva e inesperada
Pelo menos um dos ataques foi seguido por período mínimo de um
mês com os seguintes critérios:
Preocupação persistente de ter novos ataques
Preocupação sobre implicações ou consequências dos ataques como
perder o controle, enlouquecer ou ter um infarto
Alterações do comportamento relacionadas aos ataques
Presença ou não de agorafobia associada.
TRANSTORNO DE PÂNICO
Critérios Diagnósticos para Transtorno de Pânico (ansiedade episódica
paroxística) segundo critérios do CID-10
A. O individuo é acometido por ataques de pânico recorrentes que não
são consistentemente associados à situação específica ou a objeto e
que freqüentemente ocorrem de forma espontânea (ou seja, os
episódios são imprevisíveis). Os ataques não são associados a
exercícios ou à exposição à situações perigosas.
B. Um ataque de pânico é caracterizado pelos seguintes critérios:
 É um episódio delimitado de intenso medo ou desconforto;
 Começa de forma abrupta;
 Alcança picos em poucos minutos e dura apenas alguns minutos;
 Pelo menos quatro dos sintomas abaixo devem estar presentes, um
dos quais deve estar entre os itens (a) a (d):
TRANSTORNO DE PÂNICO (CID-10)
Sintomas de ativação
autonômica
Sintomas que envolvem o tórax e
abdome
 Palpitações, “batedeira” ou
 Dificuldade respiratória
freqüência cardíaca aumentada;
 Sudorese;
 Tremores;
 Boca seca (não devida a
medicamentos ou desidratação)
 Sensação de sufocamento
 Dor ou desconforto no peito
 Náusea ou mal estar abdominal
TRASTORNO DE PÂNICO (CID-10)
Sintomas que envolvem o estado
mental
Sintomas Gerais
 Calafrios ou ondas de calor
 Sensação de tontura ou
desfalecimento
 Desrealização ou
despersonalização
 Medo de perder o controle, ficar
louco, desmaiar;
 Medo de morrer.
 Parestesias (dormência ou
formigamento)
Cláusulas de exclusão mais
comuns. Os ataques de pânico não
são resultantes de doença física,
transtorno mental orgânico ou
outros transtornos mentais, como
esquizofrenia
e
transtornos
relacionados, transtornos afetivos
ou somatoformes.
TRANSTORNO
DE
PÂNICO
COM
AGORAFOBIA
Critérios Diagnósticos para Agorafobia – DSM IV
1.
Ansiedade acerca de estar em locais ou em situações onde possa ser difícil
(embaraçoso) escapar ou onde o auxílio pode não estar disponível, na eventualidade de
ter um ataque de pânico inesperado ou predisposto pela situação, ou sintomas tipo
pânico. Os temores agorafóbicos tipicamente envolvem agrupamentos característicos
de situações que incluem: estar fora de casa desacompanhado, estar em meio a uma
multidão ou permanecer em uma fila, estar em uma ponte, viajar de trem, carro ou
automóvel. Nota: considerar o diagnóstico de fobia específica, se a esquiva limita-se
apenas a uma ou algumas situações específicas, ou de fobia social, se a esquiva limita-se
a situações sociais.
2.
As situações são evitadas (por ex. viagens são restringidas) ou suportadas com
acentuado sofrimento ou com ansiedade acerca de ter um ataque de pânico ou
sintomas do tipo pânico, ou exigem companhia.
3.
A ansiedade ou esquiva agorafóbica não é melhor explicada por outro transtorno
mental, como fobia social (p.ex. a esquiva limita-se a situações sociais pelo medo do
embaraço), fobia específica (p. ex. , a esquiva limita-se a única situação, como
elevadores), transtorno obsessivo-compulsivo (p.ex., a esquiva à sujeira, em alguém
com obsessão de contaminação), transtorno do estresse pós-traumático (p. ex. esquiva
associada a um estressor grave) ou transtorno de ansiedade de separação (p.ex. esquiva
a afastar-se do lar ou de parentes).
TRANSTORNOS DA ANSIEDADE
FOBIA SOCIAL
Fobia é o medo persistente e irracional de objetos específicos,
atividade ou situação que não são considerados perigosos. O portador
reconhece que seu medo é excessivo e irracional. Sua característica
fundamental é a esquiva fóbica, ou seja, o indivíduo procura evitar o
contato com os estímulos geradores de ansiedade e, se isso não for
possível, apresenta importantes manifestações de ansiedade que
podem tomar a forma de crise de pânico.
Enquanto a ansiedade social normal pode permitir ao indivíduo
focalizar a atenção e evitar comportamentos inadequados, os sintomas
da fobia social, por definição, interferem negativamente no
desempenho ou causam sofrimento significativo. (Schneier, 2005).
FOBIA SOCIAL
Descrição clínica

Medo exagerado e persistente de avaliação negativa feita por
outras pessoas quando o indivíduo encontra-se em situações sociais ou
de desempenho. A exposição a essas situações ou mesmo a sua simples
antecipação geram sintomas físicos de ansiedade que podem se
intensificar e gerar uma crise de pânico.

Sintomas autonômicos como rubor, sudorese, tremores e
taquicardia podem estar presentes.

Presença de ansiedade antecipatória e comportamento evitativo.
FOBIA SOCIAL
 Situações comuns: participar de festas ou reuniões, ser apresentado a
alguém, iniciar ou manter conversas, falar com pessoas em posição de
autoridade, receber visitas em casa, ser observado durante alguma
atividade (comer, beber, falar, escrever, votar, usar o telefone), utilizar
banheiros públicos, ser alvo de brincadeiras ou piadas, Outros temores
são o de poder vir a vomitar, tremer, suar ou enrubescer na frente dos
outros.
 A evolução é crônica e sem períodos de remissão, o que resulta em
incapacitação cumulativa importante. O início precoce compromete a
aquisição normal de habilidades sócioeducacionais em um período
crítico da adolescência.
FOBIAS ESPECÍFICAS
Correspondem a fobias isoladas, restritas a situações ou objetos
específicos, como certos animais ou insetos, altura, trovão, escuridão,
andar de avião, espaços fechados, certos alimentos, tratamento
dentário, visão de sangue e ferimentos, etc.
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO - TOC
A característica principal do TOC é a recorrência de
pensamentos obsessivos e atos compulsivos.
Pensamentos Obsessivos são idéias, imagens ou impulsos
reconhecidos como do próprio indivíduo que invadem a
consciência de forma repetida e estereotipada, causando malestar, levando a pessoa a procurar afastá-los, porém sem sucesso.
Compulsões são comportamentos estereotipados, repetidos, que
não levam à conclusão de nenhuma tarefa. Têm a função de
prevenir que algum evento desagradável, pouco provável
aconteça. O paciente reconhece o absurdo de sua atuação,
procura resistir, mas não consegue controlar.
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO - TOC
Compulsões mais freqüentes:
 Limpeza ou desinfecção;
 Verificação;
 Contar ou repetir um numero mágico de vezes, por ex. 33 por ser a idade de Cristo....
 Tocar determinados objetos um certo numero de vezes ou seguindo uma seqüência
determinada
 Ordenar, organizar seguindo regras própras
 Colecionismo, acúmulo de objetos.
Sintomas que devem estar presentes:
 Esquiva,
 Lentificação,
 Rituais cognitivos: a pessoa procura corrigir as obsessões com a imaginação;
 Antecipações de catástrofes: obsessão de dúvida acompanhado da imagem de
catástrofe. Ex: duvida sobre o desligamento do gás + imagem da casa explodindo.