HIV - ACOMPANHAMENTO
DA CRIANÇA EXPOSTA
UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS
ENFERMARIA DE DOENÇAS
INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS
BRUNO VAZ DA COSTA
THEREZA CHRISTINA RIBEIRO
2008
www.paulomargotto.com.br
9/9/2008
SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007
• Nº de pessoas vivendo com HIV
» Total: 33.2 milhões
» Adultos: 30.8 milhões
» Mulheres: 15.4 milhões
» Crianças < 15 anos: 2.5 milhões
• Novos infectados com HIV
» Total: 2.5 milhões
» Adultos: 2.1 milhões
» Crianças < 15 anos: 420 mil
• Mortes por AIDS em 2007
» Total: 2.1 milhões
» Adultos: 1.7 milhões
» Crianças < 15 anos: 330 mil
Fonte: Unaids
• ORFÃOS DEVIDO AO HIV = 14.000.000
• ÁFRICA 40% DE TODAS AS
GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO
HIV
BRASIL
JULHO DE 2007 :
- TOTAL: 474.087
- HOMENS: 314.294
- MULHERES: 159.793
- < 13 ANOS: 13.012
- TRANSMISSÃO VERTICAL: 11.026
- IGNORADOS: 1.033
- DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS
INCOMPLETOS
- 1998: 667
- ATÉ JULHO DE 2007: 26
Fonte: Boletim
Epidemiológico 2006/2007
Publicado em 21/11/2007
CRIANÇA EXPOSTA
• TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV
POSITIVA
• A TRANSMISSÃO VERTICAL
RESPONDE POR QUASE A
TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA
INFÂNCIA
• AS TAXAS DE TRANSMISSÃO
VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE
12% A 42%
• APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA ,
CAÍRAM PARA 2% A 6 %
PACTG 076
• AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA
14a semana de gestação
• AZT ENDOVENOSO DURANTE O
PARTO
• AZT PARA RN DURANTE 4 A 6
SEMANAS
• NÃO AMAMENTAR
• CESÁREA ELETIVA
Consenso da Gestante 2006
• Quadro 1:
Idade Gestacional: 14ª semana
Assintomática
CD4 > 200 cel/mm³
Recomendação:
Profilaxia com TARV (AZT+3TC+NFV ou NVP)
Consenso da Gestante 2006
• Quadro 2:
Idade Gestacional: 14ª semana
Assintomática
CD4 > 200 cel/mm³
Carga Viral < 1000 cópias/ml
Recomendação:
Monoterapia com AZT/Cesaria Eletiva
Consenso da Gestante 2006
• Quadro 3:
Idade Gestacional: Independente
Assintomática
CD4 ≤ 200 cel/mm³
Recomendação:
TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)
Consenso da Gestante 2006
• Quadro 4:
Idade Gestacional: Independente
Sintomática
CD4 - Independente
Recomendação:
TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)
Consenso da Gestante 2006
• Quadro 5:
Idade Gestacional: Independente
Clínica: Mulher HIV+ em uso de TARV
CD4 – Independente
CV – Independente
Recomendação:
TARV – excluindo drogas tóxicas
* hidroxiuréia, efavirenz, didanosina/estavudina, indinavir,
amprenavir, abacavir
CRIANÇA EXPOSTA
• RN EM USO DE AZT POR 6 SEMANAS
NA DOSE DE 2mg/kg/dose 4 x ao dia
• APÓS 6 semanas INTERROMPER O AZT
E INICIAR SMX + TMP 750mg/m2/dia
dividido em 2 doses 3x por semana.
MANTER ATÉ DEFINIR STATUS
SOROLÓGICO
PCR RNA QUANTITATIVO
• APENAS INDICADO PARA
DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS
EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO
• REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE
1 MÊS DE VIDA
• CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER
ATENDIDAS EM UNIDADES
ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO
DE SEU DIAGNÓSTICO
• REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24
MESES DE IDADE
• CASO A CRIANÇA TENHA SIDO
AMAMENTADA, INICIAR
INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA
SUSPENSÃO
• O ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER
MENSAL OU BIMENSAL
• AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL
DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES
• INICIAR PROFILAXIA COM AZT NAS
PRIMEIRAS 8h DE VIDA.
• RECOMENDÁVEL REALIZAR
HEMOGRAMA
• PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA P.
JIROVECI
VACINAÇÃO
• PARA CRIANÇA EXPOSTA: ESQUEMA
DO CALENDÁRIO OFICIAL
CASOS CLÍNICOS
CASO 1
•
•
•
•
CARGA VIRAL
15/09/99 IDADE - 9 MESES < 80
17/11/99 IDADE 11 MESES < 80
ESQUEMA COMPLETO DE
PROFILAXIA
• SOROLOGIA NEGATIVA - 1 ANO E 6
MESES
CASO 2
•
•
•
•
•
•
CARGA VIRAL
20/10/99 <80 - IDADE -2 M
25/05/00 12.000 LOG 4,1 - 9 M
29/06/00 3.200 LOG 3,5 - 10 M
SOROLOGIA REAGENTE INICIOU ESQUEMA NO TERCEIRO
MÊS - PARTO CESÁREA ELETIVA HMIB
CASO 3
•
•
•
•
CARGA VIRAL
20/10/99 < 80
20/01/00 < 80
SOROLOGIA - NÃO REAGENTE
02/08/2000
• AZT DURANTE A GESTAÇÃO
• PARTO NORMAL
CASO 4
•
•
•
•
•
CARGA VIRAL - DN 23/01/99
04/10/99 < 80 04/10/99 9 MESES
28/10/99 < 80 28/10/99 9 MESES
SOROLOGIA NEGATIVA 21/01/2000
ESQUEMA COMPLETO
CASO 5
•
•
•
•
DN 13/01/2000
ESQUEMA COMPLETO
INICIOU NO 4º MÊS
CARGA VIRAL 1600 23/02/2000 LOG
3,2
• CARGA VIRAL < 80 25/03/2000
• CARGA VIRAL < 80 04/07/2000
• SOROLOGIA - NEGATIVA 26/09/01
CASO 6
•
•
•
•
•
•
•
DN 01/ 02/2000
ESQUEMA COMPLETO
CARGA VIRAL
06/04/00 <80
08/06/00 160
13/11/00 < 80
NÃO FEZ SOROLOGIA
CASO 7
• DN 01/02/00
• ESQUEMA COMPLETO ( INICIADO NO
OITAVO MÊS)
• 05/04/00 450 LOG 2,7
• 08/06/00 140 LOG 2,1
• 18/09/00 < 80 CD 4 = 3940
• SOROLOGIA = NEGATIVA 04/03/2002
CASO 8
• DN 06/03/00
• OBS - NÃO FEZ MEDICAÇÃO E
AMAMENTOU ATÉ 13/03/00
• 20/09/00 < 80
• 21/02/01 7.900 LOG 3,9
• 07/05/01 < 80
• 21/09/01 SOROLOGIA NÃO REAGENTE
CASO 9
•
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•
•
•
•
DN 16/06/2001
ESQUEMA COMPLETO
22/10/01 < 80
25/02/01 270
08/06/02 160
SEM SOROLOGIA
CASO 10
• CRIANÇA COM 2 MESES ENCAMINHADA
AO SERVIÇO POR TER APRESENTADO
PRIMEIRA CARGA VIRAL DE 77.000. FOI
INFORMADO PARA A FAMÍLIA QUE A
CRIANÇA TEM O VÍRUS.
• CONDUTA:
REPETIR CARGA VIRAL
• CARGA VIRAL < 50
SERVIÇOS DE ATENDIMENTO HIV NA
CRIANÇA NO DF
•
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•
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UNIDADE MISTA - REGIONAL SUL
POLICLÍNICA DE TAGUATINGA
CENTRO DE SAÚDE - GAMA
HUB