Caso Clínico
Lipodistrofia
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No tratamento da infecção pelo VIH, qual é
actualmente a sua maior preocupação, para além do
controlo virológico e imunológico eficaz?
Co-infecção pelo VHC
Co-morbilidade Cardio-Vascular
Co-morbilidade renal
Lipodistrofia
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Homem
45A
Homossexual
Infecção aguda em Abril 2006
DM tipo I
Fumador
Consumo de álcool esporádico
IMC 18,6 Kg/m2
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Novembro 2006
Descida abrupta de CD4+
linf. T CD4+ = 460 cél/mm (10%)
CV > 100.000 cópias/ml
Dezembro 2006
Inicia AZT+3TC+ EFV
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Aconselhamento:
Identificação dos medicamentos
Posologia
Interações
Efeitos adversos mais importantes
Importância da adesão à terapêutica
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Janeiro 2007:
•CV < 400 cópias/ml
•CD4: 652 (23%)
•Uma semana após inicio da TARV regressa à farmácia a
queixar-se de perturbações do sono,
nervosismo e
ansiedade
•Febre 40ºC
•Eritema generalizado..... (sem atingimento de mucosas)
Suspende ARV e sinais regridem em 5-7 dias
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Alteração do INNTR
Propostas terapêuticas?
NVP
LPV/r
ATV/r
SQV/r
T-20
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Fevereiro 2007
Inicia AZT + 3TC + LPV/r
Na
farmácia
o
doente
queixa-se
de
sintomas
gastrintestinais (diarreia)
CV < 400 cópias/ml
CD4 630 cél/mm3 (23%)
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Razões apresentadas para não tomar os medicamentos?
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fármacos não são bom
medicação durasse mais
não melhora a saúde
confusão tomas
relembram infecção
não querer outros reparem
efeitos secundários
medicamentos tóxicos
preocupado tornar
muitos comprimidos
sem medicação
férias medicação
Deprimido
M udança habitos diários
Fora de casa
Esquecimento
0
10
10
13
14
16
17
17
18
19
19
20
20
20
27
30
45
46
40
52
50
60
% doentes
Medidas possíveis:
simplificar esquema posológico;
N=133
reduzir nº de comprimidos
Gifford et al.JAIDS 2000; 23:386-385 (adaptado)
reduzir reacções adversas
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Mas.....
Glicose em jejum de 140 mg/dl
LDL: 176 mg/dl
HDL: 30 mg/dl
Emagrecimento dos membros inferiores e
aumento do perímetro abdominal
Redução da Adesão à terapêutica
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Alteração do Inibidor da Protease:
FosAPV/r
SQV/r
ATV/r
EFV
NVP
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Vantagens/Desvantagens IP
potenciados
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Alteração
do
análogo
nucleósido
da
transcriptase reversa:
ABC+3TC
TDF+FTC
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Setembro 2008
Suspende AZT+3TC+LPV/r
Inicia TDF/FTC + ATV/r
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AZT para ABV
Prós:
pouco
dislipidémico;
melhoria
na
lipoatrofia
Contras:
hipersensibilidade;
maior risco
cardiovascular
AZT para TDF
Prós:
pouco
dislipidémico;
melhoria
na
lipoatrofia
Contras:
toxicidade
renal;
toxicidade
óssea
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Impacto metabólico os ARV e das Classes
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CV < 50 cópias/ml
CD4= 820 cél/mm3 (27% )
Glicemia em jejum de 100 mg/dl
LDL: 148 mg/dl
HDL: 40 mg/dl
Mantém a atrofia nos membros inferiores
Na farmácia o doente queixa-se de que “está amarelo” e no
trabalho já o questionam se está doente
O doente diz que por vezes não faz os medicamentos “para
ver se fica melhor”
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Dezembro 2009
Suspende ATV/r
Inicia TDF/FTC + RAL
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Junho 2010
CV < 50 cp/ml
CD4= 910 cél/mm3 (31%)
Glicose jejum: 80 mg/dl
HDL: 50 mg/dl
LDL: 137 mg/dl
DMO baixa (Z-score -2)
Vit D=7 ng/ml
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Na época dos ARVs potentes o controlo metabólico
também é uma prioridade.
O risco a longo prazo de morbilidade e de mortalidade por
dislipidemia
e
resistência
à
insulina
pode
reduzir
consideravelmente a eficácia da HAART
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Obrigada pela vossa atenção!
[email protected]
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