Universidade Federal do Maranhão
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
Epidemiologia
Estudos de coorte
Valdinar Ribeiro
COORTE – é um grupo de pessoas com características comuns –
de nascimentos, de expostos, de não expostos
● Coorte – população
●Observacional – não há alocação (randomização) para exposição
●Seguimento ao longo do tempo: 2 grupos – expostos e não
expostos
●Informação sobre fatores de risco (exposição) → anterior à
identificação da doença
Características
● parte da causa para o efeito
● medir a incidência do efeito em expostos e não expostos. Quais
são os efeitos da exposição?
● estudam-se vários desfechos simultaneamente
●Em geral → prospectivo (ou longitudinal)
Características
●não aleatório → possibilidade dos grupos serem diferentes
segundo várias características.
Ex: exercício físico e mortalidade por DC – diferenças em
relação à dieta, peso e fumo.
Etapas

Seleção dos participantes – amostra da população geral,
voluntários (conveniência) ou grupos de expostos
(indústria)

Verificação da exposição – questionário

Acompanhamento dos participantes e medição dos
resultados – padronizar
Coorte
Exposições
ambientais
Associação
Doença ou
outro resultado
Desenho de um Estudo de Coorte
Expostos
Desenvolveram a
doença
Não
Desenvolvera
m a doença
Não expostos
Desenvolvera
m a doença
Não
desenvolvera
m a doença
Análise – Razão de Risco
Acompanhamento
Doente
Não
doente
Totais
Tx incid
Expostos
a
b
a+b
a/a+b
Não
expostos
c
d
c+d
c/c+d
Análise – Razão de Risco ou Risco Relativo (RR)
 razão entre os coeficientes de incidência dos expostos e não
expostos

R expostos =


pessoas expostas que morrem
todas as pessoas expostas

R n-expostos = pessoas não-expostas que morrem
todas as pessoas não-expostas

RR =

R expostos
R não-expostos
=
A / (A+B)
C / (C+D)
Análise – Razão de Risco ou Risco Relativo (RR)
Apgar 0 a 3 Apgar 4 a 6
Total
Morte
42
a 43
b 85
Ausência
de morte
80
c 302
d 382
Total
122
345
467
Análise – Razão de Risco ou Risco Relativo (RR)








R (expostos)
= 42 = 0,344 = 34,4%
122
R (menos expostos) = 43 = 0,125 = 12,5%
345
42
RR = 122 = 2,8
43
345
Análise
Diferença de Risco:
Risco entre pessoas expostas menos o risco entre pessoas
não expostas.
A - B
42 - 43 = 0,344-0,125 = 0,219
A+C B+D
122
345
Risco Atribuível Percentual (RAP): Proporção de casos devidos
ao fator de risco e que poderiam ser evitados se o fator de
risco fosse totalmente eliminado
a diferença de risco é expressa como uma percentagem do risco
total apresentado pelo grupo exposto
RAP
(diferença de risco dividida pelo risco entre pessoas
expostas)
A B
A+C
B+D X 100
A / (A+C)
RAP
 RAP= (0,344-0,125) X 100= 63,7%
Seleção de população de estudo
População
definida
NÃO RANDOMIZADA
Expostos
Doença
Sem doença
Não expostos
Doença
Sem doença
Tipos de estudo de Coorte
Prospectivo
2000
NÃO RANDOMIZADA
Expostos
2010
Doença
2020
População definida
sem doença
Não expostos
Doença
sem doença
Tipos de estudo de Coorte
População definida
Retrospectivo
1980
NÃO RANDOMIZADA
Expostos
Doença
Sem doença
Não expostos
Doença
Sem doença
1990
2000
Vantagens
 Produz medidas diretas de risco
 Alto poder analítico. Pode-se investigar simultaneamente
vários desfechos clínicos
 Simplicidade de desenho
 Facilidade de análise. Dados referentes à exposição são
conhecidos antes da ocorrência da doença
Problemas
 Vulnerável a perdas
 Inadequado para doenças raras. Exige acompanhamento de
grande número de pessoas
 Mudança de categoria de exposição
 Interpretação dificultada pela presença de fatores de
confundimento
Problemas
 Incertezas quanto à comparabilidade de características dos
grupos expostos e não-expostos, devido à impossibilidade de
usar alocação aleatória, limitando as conclusões
 Alto custo relativo
 Mudanças de critérios diagnósticos, levando a erros de
classificação