Exercício físico e sistema cardiovascular:
benefícios no tratamento da hipertensão arterial
Professora Dra. Lenice Kappes Becker
EXERCÍCIO
X
HOMEOSTASIA CORPORAL
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DO
SISTEMA CARDIOVASCULAR AO
EXERCÍCIO
EXERCÍCIO FÍSICO: RESPOSTAS AGUDAS
PA
FC
VOLUME SISTÓLICO
AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO
AUMENTO DA DIFERENÇA ARTÉRIO-VENOSA
DC EM REPOUSO = 5 l
DC EM EXERCÍCIO = 25 l
REDISTRIBUIÇÃO DE FLUXO
1ª Retirada de tônus
simpático para as
arteríolas
2ª Produtos do
metabolismo aumentado
durante o exercício: CO2,
óxido nítrico, potássio e
alterações do pH
Vasocontrição em outros
tecidos
Respostas cardiovasculares ao exercício progressivo
FC
DC
VE
PAS
PAD
DISTRIBUIÇÃO DE FLUXO DURANTE O EXERCÍCIO
ALTERAÇÕES DO DÉBITO CARDÍACO PRODUZIDAS
PELO TREINAMENTO FÍSICO
Indivíduos treinados
Em repouso e durante o exercício
FC
Modulação autonômica
Aumento da pré-carga
Volume de ejeção
Volume diástólico final
Hipertrofia cardíaca
DÉBITO CARDÍACO E TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
• Aumento do débito cardíaco
• Maior utilização da quantidade de oxigênio que está sendo carreado pelo sangue
Adaptações da a-vo2 com o treinamento
Aumento a a-v O2 = Eficiência oxidativa dos tecidos
Número de mitocôndrias
Capilarização
Aumento de enzimas oxidativas
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO
DESENVOLVIMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tabagismo
Etilismo
Ingestão de sal
Dislipidemia
Estresse
Obesidade
Intolerância à glicose e diabete melito
SEDENTARISMO
CARDIOPATIA
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
25
50
54
7
12
22
9
21
CÂNCER
29
37
Homens24
10
Estilo de vida
Ambiente
Biologia
Assistência
AGITA São Paulo
RISCO DE MORTE POR DOENÇAS
CARDIOVASCULARES
120
%
100
Diminuição de 66%
80
60
40
20
0
Sedentário
AGITA São Paulo
Pouco Ativo
Ativo
Muito Ativo
 Morris e cols (1950) foram os primeiros a mostrar
a relação entre exercício físico e a redução da
incidência de problemas cardiovasculares.
HIPERTENSÃO E EXERCÍCIO
• Fatores Hemodinâmicos
• Fatores Humorais
• Fatores Neurais
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO
SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL
EM HUMANOS
Laterza e cols., 2009
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO
SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL
EM HUMANOS
Laterza e cols., 2009
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL
EM RATOS SHR
State-of-the-Art Lecture :
Influence of Exercise Training on Neurogenic Control of Blood Pressure
in Spontaneously Hypertensive Rats
Eduardo Moacyr Krieger, Patrícia Chakur Brum and Carlos Eduardo Negrão,
1999
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A SENSIBILIDADE
CARDIOPULMONAR
√ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo cardiopulmonar em
ratos SHR
(via quimiossensitiva – reflexo Bezold –Jarisch) Bertagnolli e
cols., 2004
√ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo cardiopulmonar em
ratos com Insuficiência cardíaca (via expansão venosa de volume) Zhen e
cols., 2006, Am J Physiol Renal Physiol
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A FUNÇÃO RENAL
Renal depressor mechanisms of physical training in patients with essential
hypertension. Kohno e cols., 1997 Am J Hyper. 1997
Diminuição dos níveis plasmáticos de renina
Redução da resistência vascular renal
Redução da PA
Redução da atividade simpática renal
O exercício físico ativa o sistema calicreína-cininas renal aumentando a
natriurese e consequentemente a redução da PA
Sakai e cols., 1998 J Hum Hypertens. 1998
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A
MUSCULATURA CARDÍACA
Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of
pathological into physiological cardiac hypertrophy.
Garciarena e cols., 2009 Hypertension
–
colágeno (50%)
cardiomiócito em (40%)
–
Diminuição do mRNA – ANP
Exercise training delays cardiac dysfunction and prevents calcium handling
abnormalities
in
sympathetic
hyperactivity-induced
Medeiros E Cols., 2008 J Appl Physiol
• SERCA2a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%)
• Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-RyR
heart
failure
mice.
O treinamento físico diminui a
atividade simpática renal, e os
níveis de norepinefrina (Negrão
e cols., 1993; Ducane cols., 1985)
Reponsividade vascular: O treinamento
físico aumenta a produção de óxido
nítrico, aumenta complacência dos vasos
(Matsumoto e cols., 1994; ; Kirchheim e cols.,
1976).
O treinamento físico diminui os níveis e
a atividade da renina plasmática (Hayashi
e cols., 2000;).
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO COM EXERCÍCIO
FÍSICO
RELAÇÃO : INTENSIDADE X TIPO DE EXERCÍCIO
The impact of aerobic exercise training on arterial stiffness in pre- and
hypertensive subjects: A systematic review and meta-analysis. David
Montero, Enrique Roche, Alejandro Martinez-Rodriguez Received: January 18,
2014.
Isometric
exercise
training
for blood
pressure
management: a
systematic review and meta-analysis. Carlson DJ1, Dieberg G1, Hess
NC1, Millar PJ2, Smart NA3. Mayo Clin Proc. 2014 Mar;89(3):327-34.
Evidence
for
the
role
of
isometric
exercise
training
in
reducing blood pressure: potential mechanisms and future directions. Millar
PJ1, McGowan CL, Cornelissen VA, Araujo CG, Swaine IL. Sports Med. 2014
44(3):345-56.
Programas curtos (> 6 meses de intervenção)
Moderada a alta intensidade (acima de 40% da FC reserva)
Menos de 210 minutos/semana (maiores volumes de treino vs
intensidade, ideal 150-210)
Treinamento combinado (resistência mais aeróbico para normotensos e
pré hipertensos)
Treinamento aeróbico para hipertensos (porém há poucos estudos com
treinamento de resistência muscular)
The most widely studied isometric training protocols consist
of four sets of 2-min handgrip or leg contractions at 30–50 %
maximal voluntary contraction (MVC) or an equivalent
electromyographic value, with each set separated by a timed
rest period that ranges from 1 to 4 min, performed three to
five times per week for 4–10 weeks [29, 31–35, 37, 38, 43,
44]. Similar protocols with shorter (45 s) [29, 36] or longer (3
min) [30] contraction lengths and reduced intensities (B20 %
MVC) [39–42]
HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO
Forjaz e cols., 1998
HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO
Post-exercise blood pressure reduction is greater following intermittent than
continuous exercise and is influenced less by diurnal variation.
Jones H, Taylor CE, Lewis NC, George K, Atkinson G.
The acute post-exercise response of blood pressure varies with time of day.
Jones H, Pritchard C, George K, Edwards B, Atkinson G.
MAIOR HIPOTENSÃO QDO O EXERCÍCIO É REALIZADO NO PERÍODO DA
TARDE
EXERCÍCIOS AERÓBICOS PRODUZEM MAIOR HIPOTENSÃO
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A
MUSCULATURA CARDÍACA
Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of
pathological into physiological cardiac hypertrophy. Garciarena e
cols., 2009 Hypertension
–
colágeno (50%)
cardiomiócito em (40%)
–
Diminuição do mRNA – ANP
Exercise Training Delays Cardiac Dysfunction And Prevents Calcium Handling
Abnormalities In Sympathetic Hyperactivity-induced Heart Failure Mice.
Medeiros E Cols., 2008 J Appl Physiol
• SERCA2a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%)
• Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-RyR
RESPOSTA PRESSÓRICA AO EXERCÍCIO
EFEITO DO EXERCÍCIO NO TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO
PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA HIPERTENSOS
PREVENÇÃO DA HIPERTENSÃO ATRAVÉS DO EXERCÍCIO FÍSICO