REIDRATAÇÃO
EM PEDIATRIA
REIDRATAÇÃO
MÉTODOS
** ORAL
** VENOSA
REIDRATAÇÃO
COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS
ORAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TRAUMA FÍSICO
RISCO INFECÇÃO
TRAUMA PSÍQUICO
DIS. DE GERMES
TEMPO REIDR.
AMBIENTE HOSP.
ISQUEMIA/ NECROSE
DESG. NUTRICIONAL
PESSOAL
CUSTO
APREND. MÃES
ADAP. PS E CASA
0
0
0
+
6H
+
0
0a+
+
+
++++
++++
VENOSO
+ a +++
+ a +++
+ a +++
++ a ++++
+ RÁPIDO
++ a ++++
+ a ++
++ a +++
++
+++ a ++++
0
0
REIDRATAÇÃO
HIDRATAÇÃO ORAL
# # SOLUÇÕES REIDRATANTES :
• OMS
Ingredientes
cloreto de sódio
bicarbonato sódio
cloreto de potássio
glicose
H2O
g/l H2O
3,5
2,5
1,5
20
1 litro
composição mosm/l
sódio
90
potássio
20
cloreto
80
bicarbonato
30
glicose
111
• CASEIRO
H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)
REIDRATAÇÃO
# # CONDUTA NAS DIARRÉIAS
• DIARRÉIA + SEM S INAIS DE DESIDRATAÇÃO
Continuar com alimentação habitual, respeitar a
anorexia, corrigir erros dietéticos e manter estado de
hidratação.
Orientações :
1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca ou
mamadeira.
2 - Explicar tempo de diarréia (5 a 7 dias).
3 - Vômitos são frequentes nas 1as 48h - não fazer
sedativos.
4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, ou seguir
o seguinte esquema:
REIDRATAÇÃO
VOLUME DE SORO
__________________________________________________
IDADE/PESO
1a h
após evac.
vol. 24 h
_______________________________________________________________
até 6 m. ou 6 kg
60 ml
60 ml
600 ml
6 a 12 m. ou 6 a 9 kg
90 ml
90 ml
900 ml
13 a 24 m. ou 9 a 12 kg
120 ml
120 ml
1200 ml
após 2 a. ou 12 kg
240 ml
240 ml
1800 ml
_______________________________________________________________
REIDRATAÇÃO
• DIARRÉIA + COM SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
Interromper a alimentação, reidratação por período de
4 a 8 horas, retornar a alimentação e manter o estado
de hidratação.
REIDRATAÇÃO
# # TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL
(TRO)
1 - Pesar sem roupa após exame físico geral.
2 - Avaliar grau de hidratação
Clínica
perda peso
aspecto
pele ( s. p.)
mucosas
olhos
fontanela
pulso
diurese
I grau
5%
alerta
discreto
pouco seca
pouco fundos
pouco funda
forte
pouco diminuida
II grau
5 - 10 %
irritada
presente
seca
fundos
funda
fraco
diminuida
III grau
10 - 15 %
deprimida
acentuado
muito seca
muito fundos
muito funda
débil
muito diminuida
REIDRATAÇÃO
TRO
3 - CONTRA-INDICAÇÕES
• ESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DE
CONSCIENCIA.
• QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA
GRAVE ASSOCIADA.
• ÍLEO PARALÍTICO.
• CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU
COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )
REIDRATAÇÃO
TRO
4 - CÁCULO DO VOLUME A SER
ADMINISTRADO
VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 x 2
REIDRATAÇÃO
TRO
5 - PREPARO
Diluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter
equilíbrio glico-salino); temperatura ambiente;
desprezar após 24 h de preparo.
6 - VOLUME E INTERVALOS
• Administrção em 4 - 8 horas;
• Alíquotas de até 200 ml se vol. superior a 600 ml e de
50 a 100 se for menor;
• Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.
7 - VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD.
TENTAR GASTRÓCLISE.
REIDRATAÇÃO
TRO
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO
• Vômitos abundantes e repetidos
após 2 tentativas de gastróclise
• Ausência de melhora clínica após 2 h
• Diminuição do peso após 4 horas
• Distensão abdominal severa e
persistente - íleo mecânico ou paralítico
REIDRATAÇÃO
## HIDRATAÇÃO VENOSA
(HV)
NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIA
• HÍDRICA
1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia
6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia
1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/dia
acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia
REIDRATAÇÃO
HV
• SÓDIO (Na) : 3 a 5 meq/kg/dia
des. I grau : 6 a 7 meq/kg/dia
des. II grau : 7 a 8 meq/kg/dia
des. III grau : 9 a 10 meq/kg/dia
Limiar excreção renal : 12 + 2 meq/kg/dia
Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq
REIDRATAÇÃO
HV
• POTÁSSIO (K) : 2 a 4 meq/kg/dia
des. I grau : 3 meq/kg/dia
des. II grau : 4 meq/kg/dia
des. III grau : 5 a 6 meq/kg/dia
Limite superior de infusão venosa :
0,5 meq/kg/hora
Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq
Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq
REIDRATAÇÃO
HV
PERDAS :
DES. I GRAU : 3 a 5 %
DES. II GRAU : 5 A 10 %
DES. III GRAU : 10 A 15 %
GOTAS = VOLUME / minuto
3 x hora
REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
PLANO PARA 24 HORAS
PRIMEIRA FASE (EXPANSÃO)
tempo : 2 horas
quantidade : 1/3 volume das perdas + 1/3
NH de 12 horas
qualidade : SORO FISIOLÓGICO ou sol. 1:1
( 1 parte de SF + 1 parte de SG 5 %)
REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
SEGUNDA FASE (REPOSIÇÃO)
tempo : 4 horas
quantidade : 1/3 NH 12 h + 1/3 das perdas
qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes SG 5%)
POTÁSSIO : após retorno da diurese : 2 meq/100 ml
de soro infundido
correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 ou
BE x 0,3 x peso
REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
TERCEIRA FASE ( MANUTENÇÃO)
tempo : 6 horas
quantidade : 1/3 NH de 12 h + 1/3 das perdas
qualidade : Sol. 1:4 (1 partede SF + 4 partes de SG 5%)
POTÁSSIO : aumentar para 4 meq/100ml soro infundido
correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH ou
BE x 0,3 x peso
REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
QUARTA E QUINTA FASES (NHD)
tempo : 6 horas
quantidade : necessidade hídrica do
período
POTÁSSIO : necessidade do período
REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA
Primeira Fase : soro fisiológico - 2h
Segunda Fase : sol. 1:1 - 4h
Kcl se urinar
Terceira Fase : sol. 1:4 - 6h
REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICA
PRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 - 2h
SEGUNDA FASE : SOL.1:2 - 5h
TERCEIRA FASE : SOL. 1:4 - 5h
ou
SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na
uniformemente em 24h
REIDRATAÇÃO
CORREÇÃO DA ACIDOSE
Indicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3
abaixo de 10 meq/l
Droga : bicarbonato de sódio
Correção : para 15 e não para 22 meq/l
Fórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso
ou
Bic.= BE x 0,3 x peso
Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos
1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas
REIDRATAÇÃO
CORREÇÃO DA ACIDOSE
Observações
• Não adianta oferecer bicarbonato a
criança hipovolêmica. Aguardar correção
hídrica.
• Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) :
na fase de reparação - 1\2 do sódio em
bic. e 1\2 em cloreto
• Verificar sempre a ausência de acidose
respiratória
Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10
REIDRATAÇÃO
CHOQUE
• Síndrome clínica que se manifesta por
taquicardia, taqipnéia, baixa perfusão
periférica, embotamento, diminuição da
diurese, acidose metabólica e, algumas
vezes, hipotensão.
• O2 nas células : volume circulante (précarga), bomba cardíaca (contratilidade) e
tonus vascular (pós-carga).
REIDRATAÇÃO
CHOQUE : Fase de Expansão
• S.F 0,9 % ou Ringer Lactato :
30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min).
ou
• Plasma Humano :
20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando
desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%).
ou
• Sangue Total :
20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.),
quando Hb abaixo de 7 g%.
REIDRATAÇÃO
CHOQUE : conduta
CHOQUE
reposiç ã o volumé trica
soro fisioló gico
20 a 30 ml/kg ( 30 min.)
sem resposta
soro fisioló gico
20 a 30 ml/kg (30 min.)
sem resposta
PVC e Sondagem Vesical
PVC abaixo de 5 cm de H2O :
fazer mais lí quido
PVC acima de 5 cm de H2O
Corrigir fatores inotró picos negativos :
hipoglicemia, anemia, acidose, hipoxemia
Manutenç ã o do choque
Aminas vasoativas : dopamina e dobutamina