Universidade Católica de Brasília
Curso de Medicina
Internato - Pediatria
Terapia de Reidratação Oral e
Hidratação Venosa
Apresentação: Camila de Lima Vieira
www.paulomargoto.com.br
Brasília, 28 de maio de 2015
Introdução
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
A doença diarréica representa uma das patologias mais
prevalentes na infância, sendo responsável por uma
proporção importante da morbimortalidade infantil nos
países em desenvolvimento;
A Reposição Hídrica possibilita o tratamento da
Desidratação como complicação da diarréia de qualquer
etiologia e em qualquer grupo etário.
TRO


A via e o tipo de tratamento da
desidratação variam de acordo com
os sinais clínicos e a aceitação do
paciente;
Sempre que possível iniciar o
tratamento da desidratação por VO;
Plano A
Criança sem Desidratação:

Orientar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos,
chás, sopas);

Soro caseiro para reposição das perdas
 <12 meses: 50 a 100mL
 >12 meses: 100 a 200mL

Suplementação de Zinco:
 < 6 meses: 10mg/dia; >6 meses: 20mg/dia

Manutenção da alimentação habitual, em especial o leite
materno.

Orientar os pais a reconhecer os sinais de desidratação.
Plano B
Criança com Desidratação

Tratamento de escolha para pacientes com desidratação
em razão de diarréia e vômitos;

Deve se administrar entre 50-100mL/kg de Soro de
Reidratação Oral em 4 horas

Orientações
 É essencial pesar o paciente antes de iniciar a TRO;
 Deve
ser administrada em pequenos volumes com
grande frequencia;
 Suspender alimentação (exceto leite materno);
 Avaliar
periodicamente remissão dos sinais de
desidratação
Soro de Reidratação Oral

Composição
Soro de Reidratação Oral



Gastróclise: Administração do SRO
Nasogástrica de forma gradual e contínua.
via
Sonda
Administrar na velocidade de 20-30 mL/kg/hora até a
reidratação;
Indicações:
 Perda
de peso após 2 primeiras horas de
tratamento com TRO;
 Vômitos persistentes após início de TRO;
 Distensão Abdominal acentuada com RHA +;
 Dificuldade de ingestão de SRO.
Contra-Indicações da TRO

Alterações do estado de Consciência;

Intolerância à Glicose;

Íleo Paralítico (Metabólico);

Infecções Graves;

Choque Hipovolêmico.
Plano C
Criança com Desidratação Grave:

Tratamento: Hidratação Venosa em 2 etapas
 Fase Rápida;
 Fase de Manutenção e Reposição;

Indicação:
 Contraindicações da TRO;
 Sinais de Desidratação Grave.
Fase Rápida




Primeira fase da Hidratação Venosa;

100mL/kg em 2 horas;

Solução 1:1 (SG 5%/ SF 0,9%);

50mL/kg na 1ª hora e avaliar periodicamente.
Importante para prevenir as complicações da
desidratação aguda.
É necessário monitorar a diurese para avaliar
resposta.
Iniciar SRO o mais breve possível.
Fase de Manutenção
Objetivos:
 Prevenir Desidratação
 Prevenir Distúrbios Eletrolíticos
 Prevenir Cetoacidose
 Prevenir a Degradação de Proteínas

Regra de Holliday-Segard

Iniciar quando:
Remissão dos sintomas de desidratação + Boa Diurese
Fase de Manutenção

Necessidades diárias:

Volume: (Regra de Holliday-Segard)
 <10kg: 100ml/kg/dia (SF 0,9%+ SG5% / 1:4)
 10-20: 1000ml + 50ml/kg que ultrapassa 10kg/dia
 >20: 1500ml + 20ml/kg que ultrapassa 20kg/dia

Sódio: 3-5mEq/kg/dia
 Reposição através de NaCl 20%

Potássio: 2-3mEq/kg/dia
 Reposição com KCl 10%
 Iniciar após reestabelecimento da diurese
Atualmente


A OMS não preconiza o tratamento da desidratação
grave como da maneira proposta pelo Ministério da
Saúde;
Recomenda-se realização imediata de Ringer Lactato ou
SF 0,9% na dose de 100mL/kg:
 Crianças < 1 ano: 30mL/kg em 1 hora. 70mL/kg
restantes em 5 horas;
 Crianças > 1 ano: 30mL/kg em 30 minutos. 70mL/kg
restantes em 2 horas e meia.
Referências Bibliográficas
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Nelson et al. Tratado de Pediatria. 19ª edição.
Elsevier.
Schvartsman S; Schvartsman C. ProntoSocorro de Pediatria. 2ª edição. Sarvier
WGO. Practice Guideline, Acute Diarrhea, 2012
Manejo Clínico da Diarréias Agudas, Ministério
da Saúde, 2011.