TRO/Hidratação endovenosa
Antonio Candido de Paula Neto
Internato-Pediatria
Universidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 30 de maio de 2014
Reidratação
 A maioria das vezes o tratamento é feito no ambulatório ou
com internamento de curta duração.
 Usar SRO em casos de desidratação grau 1 (leve)
 Usar soro de hidratação oral - eficaz em 90% dos casos.
Reidratação
 Recorrer a gastroclise se a criança não aceitar a oferta.
 Nos casos de insucesso da via oral devido a vômitos
persistentes (3% dos casos), usar a via endovenosa e, voltar a
via oral, logo que a criança passe a tolerá-la.
TRO-Terapia de Reidratação Oral
 Administração oral de SRO
 Sem sinais de desidratação – 10 ml/Kg por cada dejecção ou
20 ml/Kg por cada vómito
 Desidratação leve: 30 – 50 ml/Kg durante 4 h + 10 ml/kg
por cada dejecção ou 20 ml/Kg por cada vómito
Indicações para internamento
 Desidratação moderada a grave
 Insucesso hidratação oral
 Casos sociais
 Na desidratação grave e/ou outra classificação de doença
grave, a criança deverá ser transferida imediatamente para o
Hospital, depois de iniciar a reidratação
Hidratação Venosa
 Desde o Início





Vômitos incoercíveis
Diarréia alto débito ( mais 10 ml/Kg)
Septicemia ou infecção sistêmica
Choque hipovolêmico
Desidratação moderada ou grave
 Na vigência da TRO




Vômitos incoercíveis
Distensão Abdominal Acentuada
Diarréia maior que a ingesta tolerada
Piora após de TRO bem conduzida.
Hidratação Venosa
 1ª Fase:
 Fase Expansão, Reparação, Rápida
 2ª Fase
 Fase de Manutenção => Regra de Holiday-Segar
Fase Rápida
 Fase rápida:
 SG 5% + SF (1:1);
 Volume: 50ml/Kg/h;
 Reavaliar em uma hora;
 Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina), caso diminuir os
sinais de desidratação;
Fase rápida
 Quando parar?
 Se sinais de desidratação desaparecerem e melhora clínica;
 Duas micções claras e abundantes com densidade urinária
<1,010;
 Osmolaridade <300mOsm/l;
 Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micção
infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a
2mg/kg)
 OBS: Sem diurese: investigar IR
Fase de Manutenção- Volume
 Regra de Holiday-Segar:
 Peso até 10kg→100ml/kg/24h;
 Peso entre 10-20kg→1000ml+50ml/kg acima de 10kg;
 Peso acima de 20kg→1500ml+20ml/kg acima de 20kg;
 Solução: SF 0,9% + SG 5% (1:4)
 Máximo 500ml por etapa
Fase de Manuntenção- Sódio
 Necessidade de Sódio
 Até 10Kg
-------- 3mEq/kg/dia
 De 10Kg a 20Kg ------- 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia
 Acima de 20Kg ------- 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia
 Necessidade de Sódio: 3 – 5mEq/100ml
 Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml
NaCl 0,9%= 0,15mEq/ml
Fase de Manuntenção- Potássio
 Até 10Kg
---------2mEq/kg/dia
 De 10Kg a 20Kg -------- 20mEq + 1mEq/Kg/dia
 Acima de 20Kg ----- 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia
 Necessidade de Potássio: 2 – 4mEq/100ml
 Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/ml
Dados importantes
 1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq/l
 1 ml SF 0,9 % = 0,154 mEq/l
 1 ml KCl 10% = 1,3 mEq/l
 1 ml Gluconato de Cálcio 10% = 0,5 mEq
 Gotas:
 1ml = 20 gotas
 1 gota= 3 mcgotas
 1 ml = 1mcgota
Monitorização da Hidratação
 Sinais vitais (FR, FC)
 Balanço hídrico (ofertas e perdas)
 Registro do peso cada 12h
 Medição da diurese
 A medicação sintomática (antidiarreica e antiemética) está
contra- indicada
Exemplo 1
 Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave
Exemplo 1
 Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave
 Prescrição
 1) Fase rápida (2 etapas) 30 min cada, SF 0,9% + SG 5%
(1:1)
SF 0,9%, 225ml, EV
SG 5%, 225ml, EV
 Se continuar desidratado
2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 25ml/Kg/h
3) Reavaliar após 1h.
Exemplo 2
 Fase de Manuntenção
 Exemplo 1: Criança de 5Kg
 Exemplo 2: Criança de 14Kg
 Exemplo 3: Criança de 23Kg
Exemplo 2
 Fase de manutenção
 Exemplo 1: Criança de 5Kg
Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia
 Exemplo 2: Criança de 14Kg
Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia
4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia
1200ml/dia
 Exemplo 3: Criança de 23Kg
Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia
10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia
3Kg x 20ml/Kg/dia =
60ml/dia
1560ml/dia
Exemplo 3
 Reposição de K+ e Na+
 Criança 7kg
Exemplo 3
Reposição de Na+ e K+
Obrigado.
Referências bibliográficas
 J Pediatr (Rio J) 1999;75(Supl.2):s223-s33
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
Margotto
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Autor(es): Paulo R. Margotto, Ana Maria C.Paula