Hemorragia intrahepática e adrenal como
uma rara causa de anemia neonatal
Apresentação:Rodolfo Squiabel Iamaguti, Túlio Bosi, Rafael Alvarez
Orientador: Paulo R. Margotto
Brasília, 17/3/2012
www.paulomargotto.com.br
• Anemia no neonato é seria
• “Hemorragia oculta” (sangramento nos órgãos
internos) pode ser devido a trauma no
nascimento ou coagulopatia primaria/secundária
• Locais mais frequentes envolvidos com
sangramento: região subcapsular hepática e
adrenal
• Hemorragia intraparenquimatosa hepática é rara
Os autores apresentam um caso de um recémnascido (RN) macrossômicio anemia
hemorrágica causada por hemorragia
intrahepática e adrenal unilateral.
Caso Clínico
• HDA:
- RN do sexo masculino, 7 horas de vida,
admitido com história de anemia neonatal e
suspeita de asfixia perinatal, nasceu de parto
normal de 38 semanas, pesando 4100g, mãe
com diabetes gestacional controlado por
dieta, sem problemas com o cordão ou com
a placenta, Apgar 5/7 . Inicialmente foi
admitido devido ao diabetes da mãe e por
suspeita de asfixia, hemoglobina de 14g/dL.
Evoluiu com palidez e taquicardia, sem
hipotensão e hipoglicemia (cerca de 6 horas
de vida). Hemoglobina: 10g/dL
- Na admissão à Unidade Neonatologia: palidez
de pele e de mucosa, sem taquicardia, sem
hipotensão e visceromegalias.
- Fontanela anterior: sem sinais para hematoma
subgaleal ou hematoma cefálico
- Sem hemólise e anormalidade nos eritrócitos
- Função hepática, níveis de bilirrubina e fatores
de coagulação: normais
- Sem historia familiar de distúrbio de coagulação
Foi atribuído ao sangramento ao traumatismo no
nascimento
• Ultrassonografia (US) cerebral: normal
• US de abdome: imagem com área de
hipoecogenicidade medindo 18,5x 8,8 mm
sugestiva de hemorragia intraparenquimatosa no
segmento VI do fígado e outra na suprarrenal
direita medindo 17,3x12,5 mm. Sem alteração na
vascularização dos órgãos abdominais (figura
adiante)
• nos 5 dias de internação : nível de hemoglobina
normalizou e as bilirrubinas não atingiram níveis de
fototerapia. Sem hipoglicemia ou complicações
associadas ao diabetes materno
• Em 2 semanas hemorragia intraparenquimatosa se
resolveu completamente
• Em 40 dias: hemoglobina de 10,3 g/dL e US da
suprarrenal mostrou hemorragia se resolvendo
DISCUSSÃO
• O presente caso mostra hemorragia
intraparenquiamatosa hepática do segmento VI
(menos protegido pelas costelas, o torna mais
susceptível a traumas)
• Causas mais comuns de sangramento visceral:
macrossomia, eritroblastose fetal, traumatismo, parto
prolongado, apresentação pélvica, uso de fórceps,
asfixia, choque, sepse, coagulopatia
primaria/secundaria
• Hemorragia subcapsular: geralmente assintomáticos nas
primeiras 24-48 horas, com hepatomegalia ou massa no
quadrante superior direito do abdome. Anemia pode
evoluir para choque.
• Na hemorragia hepática intraparenquimatosa a
quantidade de sangue é maior do que o hematoma
subcapsular e os sintomas desenvolvem-se
rapidamente. No entanto, o exame físico não revela
qualquer massa,em contraste com a hemorragia
hepática subcapsular
• Sangramento em múltiplos órgãos indicam a severidade
do trauma durante o parto
• Uma causa da severa anemia no presente paciente foi a
hemorragia adrenal unilateral
• No RN as glândula supra-renais são relativamente grandes e
mais vascularizadas em relação as crianças maiores. Assim,
hemorragia adrenal pode ocorrer durante nascimento por
parto vaginal não complicado e geralmente sem
sintomatologia.
• Hemorragia na suprarrenal: geralmente assintomática, a
menos que seja de grande extensão e/ou bilateral
• A despeito da hemorragia adrenal, o presente paciente não
desenvolveu qualquer sinal de complicação, tanto aguda
como crônica, incluindo formação cística, calcificação ou
insuficiência adrenal
Conclusão: anemia hemorrágica pós-natal iniciando
precocemente pode estar associada com sangramento em
múltiplos órgãos em recém-nascidos macrossômicos devido
ao parto vaginal traumático
ABSTRACT
Relato de um caso ocorrido no HRAS
em fevereiro de 2012
• Paciente do HRAS-DF
- Parto normal, 39 semanas, tempo de bolsa rota de
1hora,apresentação cefálica, necessitou manobra de
compressão abdominal, Apgar 9/10, sem macrossomia, peso
3420g, comprimento de 49 cm , perímetro cefálico 35 cm, 1
circular de cordão apertada.
- Hemoglobina de 15,0; hematócrito de 46,7%
- Desenvolveu hiperbilirrubinemia (bilirrubina total máxima de
19mg%)
- Imagens tanto pela US como pela tomografia computadorizada ,
sugestivas de hematoma no segmento VI do fígado e na
suprarrenal direita.
- O RN teve alta com 21 de vida, assintomático e com melhora
dos achados ecográficos, com orientação de acompanhamento
Região hepática-Segmento VI
A
B
Supra-renal direita
Tomografia computadorizada:
A: hematoma hepático;
B: hemorragia na supra-renal
OBRIGADO!
Dos Rodolfo, Thúlio, Rafael e Dr.Paulo R. Margotto
ESCS!