Hemorragia
Digestiva no PósOperatório
Programa de Educação Continuada
CREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão Preto
Pré e Pós-operatório: Bases Fundamentais
Dr. Aiodair Martins Junior
CRM 43.112
Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório
• Quais a causa?
• Como investigar?
• Como tratar?
• Como prevenir?
Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório
Lesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD)
• Causa
• Lesões induzidas por AINH
• Diminuição dos mecanismos
protetores da mucosa,
principalmente pela inibição da
síntese de prostaglandinas
• Lesões induzidas por stress
• Relação sepse, grandes
queimados, trauma grave, IMOS
• Diagnóstico
• EDA
• Tratamento
• Clínico
• Endoscópico
• Cirúrgico
• Profilaxia
• Nutrição enteral precoce
• IBP?
Proton pump inhibitors for the prevention
of stress-related mucosal disease in
critically-ill patients: a meta-analysis.
J Med Assoc Thai. 2009 May;92(5):632-7.
• 569 pacientes
• Hemorragia
• 8% bloq H2 x 3,5% IBP
Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório
Úlcera péptica
Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório
Lesão de Dieulafoy
• Exulceratio simplex
• HDA geralmente volumosa,
decorrente de ruptura de
arteríola calibrosa da
submucosa, secundária a
episódios repetitivos de
inflamação da mucosa
• Geralmente no corpo alto
e fundo gástrico
• Causa desconhecida
(dilatação congênita?)
• EDA: mínimo defeito
mucoso
• Tratamento endoscópico
efetivo 90% casos
Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório
Hemobilia
• PO do trauma hepático
• Cólica biliar, icterícia e HDA
• Tratamento
• embolização por
arteriografia
• cirurgia
• falha ou impedimento da
embolização
Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica
Sleeve
• Mais frequente após by
pass gástrico em Y Roux
(incidência 1 a 3%)
• Mais comum na
anastomose
gastrojejunal
• Quando proveniente do
estômago excluso:
dilema diagnóstico e
terapêutico
• Considerar endoscopia
intraoperatória e
gastrectomia subtotal
By pass gástrico
Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal
• Sangramento na linha de
sutura
• Staple line haemorrhage following
laparoscopic left-sided colorectal resections
may be more common when the inferior
mesenteric artery is preserved.
• Tech Coloproctol. 2008 Dec;12(4):289-93
• 6/143 pacientes: 4%
• Nenhuma reoperação
Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal
Hemorragia pós-PPH: 2%
Hemorragia Digestiva no Pós Operatório
Prevenção
•
•
•
•
•
Evitar uso prolongado de AINH
Introduzir dieta VO precocemente
Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves
Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP
Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa”
• Anastomoses
• Cotos bem vascularizados, sem tensão
• Não confiar “cegamente” nos grampeadores
• “Checar” linhas de sutura