LEAD
Liga de Estudo e Apoio
ao Paciente com Dor
FARMACOTERAPIA
NO CONTROLE DA
DOR
ANTIDEPRESSIVOS
João Alberto Ribeiro – Acadêmico 5º ano – Medicina
Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro
Uberaba - MG
ANTIDEPRESSIVOS
OU
Agentes Psicotrópicos
• Dor Crônica
Efeitos
Benéficos
• Dor Neuropática;
• Dor Nociceptiva
• Profilaxia da
Migrânea
Sobre a
DEPRESSÃO
Sobre a
DOR
• Normalizam o
ritmo do sono;
ANTIDEPRESSIVOS
Ação :
• Melhora o
Apetite;
• Estabiliza o
Humor
• Sedativa;
• Ansiolítica;
• Miorrelaxante;
• Antiinflamatória.
DOR É
FREQUENTEMENT
E ASSOCIADO A
DEPRESSÃO
QUANDO A DEPRESSÃO
PRECEDE OU COINCIDE COM A
INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA,
A MELHORA COM
ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS É
MAIS EXPRESSIVA QUE
QUANDO A DEPRESSÃO
INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA
DOR
INDICAÇÕES
• Depressão neurótica e
Endógena;
ANTIDEPRESSIVOS
• Síndromes Ansiosas;
•Pânico;
• Fobias;
• Enurese Noturna;
• Úlcera Péptica;
• Alterações do Apetite
CLASSIFICAÇÃO
Os Antidepressivos podem ser classificados como:
• Antidepressivos Tricíclicos (ADTs);
• Antidepressivos Heterocíclicos;
• Antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina e
Noradrenalina (IRRSN);
• Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase (IMAOs)
NA PRÁTICA CLÍNICA, OS
ANTIDEPRESSIVOS MAIS
UTILIZADOS SÃO OS
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
MECANISMOS DE AÇÃO
EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES
• Melhora do humor;
• Redução do sentimento de culpa;
• Autoconfiança;
• Regulação do Sono;
IMPORTÂNCIA
• Regulação do Apetite;
• Melhora da Memória (?) e
Melhora da disposição física e psíquica da Dor
MECANISMOS DE AÇÃO
Bloqueio da Recaptação da
Serotonina
Bloqueio da
Recaptação de
Noradrenalina
Vários Mecanismos
relacionados à eficácia
dos Antidepressivos
Bloqueio da
Recaptação de
Noradrenalina
e Serotonina
Nas vias Supressoras da Dor, a partir
do Tronco Cefálico, no CPMe
MECANISMOS DE AÇÃO
TRABALHOS DEMONSTRAM QUE
QUE ALGUNS ADTs (Inibidores
Seletivos da Recaptação da Sero-tonina)
COMO O CITALOPRAM, A
FLUOXETINA, A PAROXETINA E A
TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM
ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO
OU SÃO MENOS EFICAZES QUE OS
ADs.
MECANISMOS DE AÇÃO
Manifestações clínicas mais
freqüentes de Depressão:
• Fadiga;
• Comprometimento do
Humor;
•Mal-estar Geral;
• Insegurança;
• Isolamento Social;
• Idéias de Suicídio.
• Comprometimento da
Memória;
• Deficiência da
Concentração Mental;
• Perda do Interesse;
• Pensamento Pessimista;
DOR
CRÔNICA
MECANISMOS DE AÇÃO
CICLO
VICIOSO
DOR
DEPRESSÃO
Da Noradrenalina
Da Serotonina
Da Dopamina
DEPRESSÃO
Falha no sistema
analgésico inibidor
descendente
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Não-seletivos de Recaptura de Monoaminas
Antidepressivos
Tricíclicos
Amitriptilina, Imipramina,
Clomipramina e Maprotilina
O das Monoaminas nas sinapses
inibe a nocicepção no tálamo, tronco
encefálico e Medula Espinhal
Apresenta efeitos
analgésicos independentes
dos efeitos antidepressivos
(?)
Andersen, 1983; Proudfit, 1988; Roberts, 1984
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs)
IMAOs
Inibem a MAO (“válvula de
segurança” que inativa o
excesso de neurotransmissores lançados na fenda
sináptica)
Fenelzina, Tranilcipromida,
Moclobemida, Seleginina
(utilizado na Dça. de
Parkinson)
Alta concentração de Neurotransmissores na
Fenda Sináptica
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
ISRSs
Inibem seletivamente a
recaptação da 5-HT e
exercem pequena afinidade
pelos receptores
adrenérgicos, colinérgicos e
histaminérgicos
Fluoxetina, Paroxetina,
Citalopram, Escitalopram,
Trazodona, Sertralina
Empregados em caso
de intolerância ou
contra-indicação aos
ADTs (1ª escolha),
depressão grave,
DOR (oncológica ou
não) e na profilaxia
da enxaqueca
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
NÃO APRESENTAM
EFEITOS
ANTICOLINÉRGICOS,
ANTI-ADRENÉRGICOS
E ANTIHISTAMINÉRGICOS
OS ISRSs
APRESENTAM
UM PERFIL MAIS
FAVORÁVEL DE
EFEITOS
COLATERAIS
QUE OS ADTs
Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos, prostáticos,
oculares, gastrintestinais, sedação ou ganho de peso dos ADTs
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
• FLUOXETINA: útil no tratamento de doentes letárgicos,
ansiosos ou com excitação psicomotora. Os efeitos adversos
mais comuns são NÁUSEAS (23,5%) e NERVOSISMO
(21,3%);
• PAROXETINA: eficaz no tratamento da depressão,
ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos adversos mais
comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA.
• SERTRALINA: apesar de pouco estudado, gera pouca
sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação. Porém conta
com queixas gastrintestinais e insônia dentre os efeitos
adversos.
CONCLUSÃO
OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO
TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
Atuam no sistema de modulação rostro-caudal,
promovendo sensação de bem-estar, redução da dor e
regularizando o sono
Geralmente são bem tolerados gerando poucos efeitos
colaterais e não provocam dependência química
São eficazes mesmo em doses terapêuticas