V CONGRESSO DE CIÊNCIAS
FARMACÊUTICAS
CRF
RIO DE JANEIRO, 19 A
22.09.07
PROF.JOSÉ AUGUSTO C.BARROS
Departamento
de Saúde Coletiva/UFJF
[email protected]
Concepções sobre a medicina moderna
e suas manifestações na saúde
contemporânea
NOVAS TENDÊNCIAS NO
PROCESSO DE MEDICALIZAÇÃO
LA VIDA SÓLO PUEDE SER
COMPRENSIBLE MIRANDO
PARA TRAS PERO SÓLO
PUEDE SER VIVIDA MIRANDO
PARA DELANTE
SOREN KIERKGAARD
4
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DOS
VALORES DOMINANTES
EM RELAÇÃO AO CORPO ESTETICA
E SOCIALMENTE BEM ACEITO ?
QUAIS AS ESTRATÉGIAS
PRIVILEGIADAS PARA
CONSEGUI-LO
• Dois fenômenos da sociedade industrial
pós-moderna, a medicalização e o culto à
forma corporal, abriram espaço para a
disseminação do consumo irracional de
fármacos
“embora provavelmente cada época tenha
estabelecido seus padrões de beleza,
também é verdade que, nos últimos 100
mil anos de evolução, o ser humano jamais
teve ao alcance da mão uma coleção tão
ampla de medicamentos, procedimentos
cirúrgicos ou ferramentas para modificar a
aparência do próprio corpo como agora”
Albert Figueras
ALBERT FIGUERAS, OTIMIZAR
A VIDA – CÓDIGOS PARA
RECONHECER A FELICIDADE,
Planeta, / Academia de Inteligência,
2007
O objetivo perseguido é
o de alcançar um corpo
perfeito de forma rápida
e fácil
UM NÚMERO REDUZIDO DE ESTRELAS DE
CINEMA
E TOPMODELS CONSEGUEM ALCANÇAR
ESSE CORPO TIDO COMO IDEAL
(MUITAS VEZES MODELADOS PELO BISTURI
DO CIRURGIÃO PLÁSTICO OU, NAS FOTOS,
UTILIZANDO-SE OS RECURSOS DO
PHOTOSHOP QUE EXCLUI MANCHAS E
BARRIGAS E ARREBITA GLÚTEOS)
DUAS OPÇÕES
DOMINANTES
ANOREXÍGENOS
ANABOLIZANTES
ATÉ ONDE O MARKETING SE
SOPREPÕE À CIÊNCIA, APESAR
DO PRESTÍGIO DA “MEDICINA
BASEADA EM EVIDÊNCIAS ?
CIÊNCIA X NEGÓCIOS
Em 2004 o Canadian Medical Association
Journal divulgou um documento interno da
companhía Glaxo que instaba seus
empregados a ocultar os resultados de um
ensaio clínico realizado em 1998, segndo o
qual a paroxetina não apresentava
benefícios no tratamento da depressão em
adolescentes
Distorsões do mercado
farmacêutico
EM UM EXTREMO GRANDE PARTE DA
POPULAÇÃO MUNDIAL CARECE DE
PRODUTOS NECESSÁRIOS PARA TRATAR
OS PROBLEMAS DE SAÚDE MAIS COMUNS
E EM OUTRO TODOS OS HABITANTES
ESTÃO SUJEITOS A SEREM TRATADOS
COM MEDICAMENTO NÃO PARA
ENFERMIDADES CONCRETAS MAS PARA
“ENFERMIDADES EXAGERADAS OU
INVENTADAS” (CALVICIE, TIMIDEZ,
TRISTEZA E DIFICULDAES SEXUAIS)
O chamado “desequilibrio 10/90”
implica que somente 10% dos 70
bilhões de dólares gastos por ano
em I & D pelos setores público e
privado sejam utilizados para
investigar os problemas de saúde
de 90% da população do mundo
Berlinguer G. Bioethics, health, and inequality.
Lancet 2004;364:1086-91
Os gastos previstos em
2006 para marketing e
publicidade
somariam R$ 979 milhões,
ao passo que para P&D
alcançariam apenas R$
302,4 milhões
FEBRAFARMA, Valor Econômico
24/03/2006
Trabalham para que seja alcançado
níveis de felicidade e de satisfação
corporal as indústrias da moda,
cosmética e também a farmacêutica
e seus interesses mercadológicos
com uma série de equívocos e
riscos inerentes às alternativas que
vão criando e disseminando
NOVA TÉCNICA PARA PERDA DE GORDURA
. Originada
em Israel e utilizando um aparelho de
ultra-som, a nova estratégia, a um custo que vai
de R$ 1.200,00 a R$2.500,00 por sessão, é
deveras atrativa quando proclama a possibilidade,
via emissão de ondas acústicas, de perda de até
300g de gordura por sessão e isto sem que se
faça necessário o uso de anestesia
Apesar das declarações favoráveis de
dermatologistas que aderiram à
estratégia, outros profissionais vêm
alertando para os riscos de embolia,
esteatose hepática ou de pancreatite em
portadores de níveis elevados de
triglicérides
The Ghana Pharmaceutical
Journal. Pharmaceutical
Society of Ghana. Vol.30 No.1
August, 2005
PROMOVE UM
FÁRMACO QUANDO A
ORIGEM DO
PROBLEMA TEM A
VER COM ESTILO DE
VIDA
Brasil é maior consumidor de
anfetamina (Folha de S.Paulo, 02.03.06)
• Utilizadas principalmente como
anorexígenos, as anfetaminas passaram
de 6,97 doses diárias por mil habitantes,
que o Brasil apresentava em 1993-95, a
2,57 doses diárias por mil habitantes, em
1997-99. A partir desse biênio, entretanto,
o consumo cresceu atingindo o índice de
9,1 doses diárias por mil habitantes no
biênio 2002-2004.
29
6 casos de jovens modelos
(entre 14 y 23 anos)
morreram de anorexia
nervosa (FINAL DE 2006,
INICIO DE 2007)
De 1999 a 2003, foram 141 os casos
de óbitos notificados
30
Entre 1999 e 2004, no
Brasil ocorreu um aumento
de 254% no consumo de
INIBIDORES DO
APETITE!!!...
VAIDADE DE RISCO
• Os fármacos anorexígenos podem causar
dependência química, insônia,
irritabilidade, taquicardia e hipertensão
arterial, além de estar relacionadas à
incidência de depressão, crises de
ansiedade e pânico
“As anfetaminas apresentam um
campo limitado de proveito e seu
uso deve ser desestimulado,
pois podem causar dependência
e estados psicóticos”
BNF, 1994
33
“Os supressores do apetite de
ação no sistema nervoso central
não têm real valor no
tratamento da obesidade uma
vez que não melhoram a
perspectiva de tratamento a
longo prazo. Eles são
simpaticomiméticos e a maioria
tem intenso efeito estimulante
para o sistema nervoso central.
34
O uso de fármacos símilares à anfetamina
(dietilpropiona [ou anfepramona], mazindol
e fentermina) não se justifica uma vez que
qualquer benefício possível não é mais
importante que os riscos envolvidos; o
abuso, particularmente da dietilpropiona, é
um problema crescente” (BNF, 1990)
La Agencia Española del Medicamento, en
cumplimiento de la decisión de la Comisión Europea de
fecha 9 de marzo de 2000, ha ordenado la revocación
de las autorizaciones
decomercialización, y consiguiente retirada del
mercado, de los medicamentos contengan los
siguientes principios activos: anfepramona, clobenzorex,
dexfenfluramina,
fenbutrazato,
fendimetrazina,
fenfluramina, fenmetrazina, fenproporex, fentermina,
mazindol, mefenorex, norpseudoefedrina y
propilhexedrina
36
Está sendo instalado pela ANVISA o Sistema
Nacional de Gerenciamento de
Produtos Controlados (SNGPC)
O Sistema foi criado para recolher e
fornecer informações para toda a rede de
fiscalização do Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária (SNVS) sobre o consumo de
producos controlados, tais como anorexígenos
e antidepressivos
RED BULL, vendido em 100 países
acaba de ser proibido na Dinamarca e
França
• Aumenta a resistência física, agiliza a
capacidade de concentração e a
velocidade de reação, brinda mais
energia e melhora o estado de ânimo.
Tudo isso pode ser encontrado em uma
latinha de RED BULL, a bebida
energética do milênio..!
• Vitaminas misturadas com
GLICURONOLACTONE, desenvolvida pelo
Departamento de Defesa dos Estados Unidos
durante os anos 60 para estimular a moral
das tropas no VIETNAM, atua como uma
droga alucinógena
Os efeitos foram tão devastadores que
deixou de ser usado ( alto índice de
casos de enxaqueca, tumores cerebrais
e enfermidades do fígado)
Casos Registrados de Intoxicação
Humana por Agente Tóxico e Centros
dos Estados de Minas Gerais,
Espírito Santo e Rio de Janeiro, 2004.
MEDICAMENTOS
AGROTÓXICOS
5.061 (33,57%)
1.006 (6,67%)
• VIGOREXIA
Transtorno psiquiátrico caracterizado pelo culto
ao corpo, com um obsessão por torná-lo
musculoso, nunca se satisfazendo com o estado
alcançado (Transtorno dismórfico corporal,
presente também nos anoréxicos)
A busca de resultados mais
rápidos, não somente leva à
prática de excesso de exercícios
como ao uso indiscriminado
de hormônios sintéticos
O QUE SÃO ANABOLIZANTES ?
Os androgênios fazem parte de um grupo
de hormônios pertencentes a uma
categoria bioquímica mais ampla, os
esteróides, que inclue, igualmente os
glicocorticóides, mineralocorticóides,
estrogênios e progestogênios, todos
apresentando em comum a estrutura
molecular básica derivada do colesterol
ALGUMAS COMPLICAÇÕES
• Nos tendões, ossos e ligamentos
• Impotência sexual
• Danos renais e hepáticos (cirrose e
câncer)
• Risco aumentado de AVC
• Virilização em mulheres
• Ginecomastia e atrofia dos testículos em
homens
• Depressão
Com os exercícios físicos, se
incrementa a elaboração de
proteínas e aumento das fibras
musculares, havendo
incremento concomitante do
conteúdo celular de água
Na atualidade, esses produtos são
largamente consumidos por atletas
profissionais ou não, levantadores de
peso e adeptos do fisiculturismo, além
do emprego por aqueles à cata de
melhorar a aparência ou adequá-la
aos padrões estéticos vigentes
INSATISFAÇÃO
PRECOCE
ESTUDO FEITO EM B.HORIZONTE
COM 1.183 ALUNOS DO ENSINO
MÉDIO E FUNDAMENTAL COM
IDADE DE 06 E 18 ANOS
80% COM PESO NORMAL
34% QUERIAM SER MAIS MAGROS
29% GOSTARIAM DE GANHAR
PESO
A história singular dos
antidepressivos
1- Os antidepressivos atuais foram descobertos quando
alguém administrou um derivado da hydrazina a
pacientes tuberculosos. O efeito inesperado (e único) foi
que eles ficaram mais alegres
2- Mais tarde, descobriu-se que a mesma substância
aumentava (pouco importa como) a quantidade de um
neurotransmissor
no
cérebro
(a
serotonina).
3) Supondo que essa alteração fosse responsável pelo
bom humor dos pacientes tuberculosos, decidiu-se
experimentar o uso de substâncias análogas em
pacientes deprimidos
4) Para isso, foi necessário construir um padrão de
comportamentos e afetos que identificassem os
deprimidos; nasceu assim "a depressão".
De fato, entre 30 e 40% dos sujeitos que correspondem
a esse padrão se beneficiam com o uso dessas
substâncias
5) Por que não todos?
Considerando que a definição padrão da depressão é
comportamental, afetiva e discursiva, não química
É difícil verificar o nível de serotonina no cérebro)
é possível que muitas depressões
se adéqüem ao padrão
comportamental e afetivo
estabelecido, mas que se
expressem por alterações
químicas diferentes da
insuficiência de serotonina
reagiriam positivamente a
antidepressivos só aqueles deprimidos
que expressam quimicamente sua
depressão pela diminuição da
serotonina no cérebro
COMO IDENTIFICÁLOS ?
SÓ
EXPERIMENTANDO
6) Assim como haveria depressões que não se
expressam pela insuficiência da serotonina, é também
possível que haja, fora da depressão, tristezas e
morosidades que se expressem por uma falta de
serotonina.
NESSES
CASOS,
OS
ANTIDEPRESSIVOS AJUDARIAM.
COMO IDENTIFICÁ-LOS?
SÓ
EXPERIMENTANDO
NOVAS TENDENCIAS DA
MEDICALIZAÇÃO
TRANSFORMANDO “PESSOAS
PREOCUPADAS COM A
SAÚDE” EM “DOENTES
PREOCUPADOS”
um problema concreto, tal
como as doenças
cardiovasculares, pode ser
considerado
ENFATIZANDO o foco
estreito da taxa de
colesterol ou da tensão
arterial
A prevenção das fraturas da
bacia em idosos, confunde-se
com a obsessão em mensurar
a densidade óssea das
mulheres de meia-idade que
gozam de bons níveis de
saúde
O simples fato de ser um sujeito
“predisposto”, considerado
capaz de desenvolver uma
patologia, torna-se motivo para
reforçar um novo doente e uma
nova doença em si
Torna-se mais tênue a linha
divisória entre o “sadio” e o
“doente”, ficando cada vez
mais elástica e se
ampliando a abrangência de
definição de determinadas
patologias
APELOS DA SEDUÇÃO PUBLICITÁRIA
Exclusivo
Juvenil
Único
Diferente
FELICIDADE / JUVENTUDE
TRANQUILIDADE / SILÊNCIO
DESCANSO / NÃO-ESTRESSE
Vamos abrir nossos olhos?
INDICAÇÃO ACEITÁVEL PARA
ECZEMA INFECTADO, MAS
NÃO PARA DEMATITE
ATÓPICA OU DE CONTATO
OMITE EFEITOS ADVERSOS
E PRECAUÇÕES
EXAGERA O ITEM
“SEGURANÇA”
Indian Journal of Dermatology,
Veneralogy, Leprology. Vol 71 (6),
2005
DIFUNDIDO NA MALÁSIA
ESTARIA INDICADO
PARA MULHERES QUE
QUEREM EVITAR O
SANGRAMENTO
MENSAL
ALIVIO TEMPORÁRIO DE
INTENSOS FOGACHOS
OMITE EFEITOS
ADVERSOS
Medicalização de cães e gatos:
stress??
maioria dos médicos negam que presentes
da indústria farmacêutica influem em suas
prescrições (Wazana A. Physicians and the
pharmaceutical industry. JAMA 2000; 283:
373-380)
A
O número de brindes recebidos se relaciona
com a crença de que receber
propagandistas não influi sobre a prescrição
(Wazana A, idem)
Fonte: Breen JK. The medical profession and the pharmaceutical industry:
when will we open our eyes? MJA 2004 April 19; 180: 409-10
• ALGUMAS PROVAS DISPONÍVEIS ACERCA
DOS HÁBITOS DE PRESCRIÇÃO DE
MÉDICOS
• O contato mais frequente com
propagandistas está ligado à
prescrição desnecessária e ao uso
aumentado de novos fármacos (Wazana A,
idem; Watkins C, Moore L, Harvey I, et al. Characteristics of
general practitioners who frequently see drug industry
representatives: national cross sectional study. BMJ 2003; 326:
1178-1179)
O comparecimento em conferências
patrocinadas está associado com a prescrição
aumentada de produto do patrocinador. Este
aumento pode ser verificado nos 6 meses
seguintes (Wazana A, idem)
Estima-se que a indústria gaste em promoção
farmacêutica cerca de 21.000 dólares por ano
por médico atuante (Jureidini J, Mansfield P. Does drug
promotion adversely influence doctors’ abilities to make the
best decisions for patients? Australan Psychiatry 2001: 9: 9599)
Fonte: Breen JK. The medical profession and the pharmaceutical industry:
when will we open our eyes? MJA 2004 April 19; 180: 409-10
Critérios éticos para promoção de
medicamentos (OMS)
“só se afirmará nos anúncios que
um medicamento pode curar,evitar ou aliviar
as conseqüências de uma doença se
estas afirmações puderem ser comprovadas,
além de indicar, quando necessário,
as limitações ao uso do medicamento”.
Toda propaganda que contenha
afirmações relativa aos
Medicamentos há de ser fidedigna
exata, verdadeira, informativa,
equilibrada, atualizada,
susceptível de comprovação e ter
Bom gosto.
• Não deve conter declarações que se
prestem a uma interpretação
equívoca ou que não podem ser
comprovadas ou ainda omissões que
podem induzir à utilização de um
fármaco que não esteja medicamente
justificado ou que provoque riscos
indevidos
INICIATIVAS DOS PRODUTORES ATRAVÉS
DE CÓDIGOS DE AUTO-REGULAMENTAÇÃO
IFPMA 1981 (revisado em 1994)
EFPIA ►The European Federation of
Pharmaceutical Industries Associations Code and
Guidelines for Websites
FARMINDUSTRIA (Itália) / ALEMANHA / SUIÇA
(Swiss Academy of Medical Sciences
Reccomendations)
ABIFARMA  1978
CÓDIGO BRASILEIRO DE AUTO- REGULAMENTAÇÃO
PUBLICITÁRIA 1980 PROPAGANDA DE
MEDICAMENTOS É INCLUÍDA
TENHO MIL RAZÕES PARA NÃO
TOMAR REMÉDIOS. ISTO APENAS
ESTÁ PERMITIDO A PESSOAS
VIGOROSAS E ROBUSTAS QUE
CONTAM COM FORÇAS
PARA SUPORTAR OS REMÉDIOS ALÉM
DA ENFERMIDADE
Moliére, O DOENTE IMAGINÁRIO
Ato III, Cena III
O Moderno Hipócrates
Um dos primeiros deveres do
médico é educar as massas a não
tomar remédios.
O desejo de tomar remédios talvez
seja o maior característico que
distingue o ser humano dos
animais.
Sir William Osler
(1849-1919)
Aphorisms from his Bedside Teachings (1961), p. 105;
H. Cushing. Life of Sir William Osler (1925)
O Moderno Hipócrates
NÃO PERGUNTE QUE
DOENÇA A PESSOA TEM
MAS QUE PESSOA A
DOENÇA TEM
Sir William Osler
(1849-1919)
NÃO É FELIZ O QUE
FAZ
O QUE QUER, MAS
AQUELE QUE
QUER
O QUE FAZ
88
Precisamos encontrar tempo para dizer
 Obrigado
 Bom dia
 Desculpe
 Eu te amo
 Adeus
E PARA ABRAÇAR MUITO E SEMPRE
89