LINFOMAS NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA JOSÉ HENRIQUE SILVA BARRETO LINFOMAS NÃO HODGKIN NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA DEFINIÇÃO PROLIFERAÇÃO MALIGNA DE CÉLULAS DAS LINHAGENS LINFOCÍTICA / HISTIOCÍTICA Leucemias X Linfomas EPIDEMIOLOGIA 3ª NEOPLASIA MALIGNA 10% CASOS DE CÂNCER NA INFÂNCIA. ALTA INCIDÊNCIA NA ÁFRICA. IDADE: 5-15 ANOS SEXO: M/F = 3/1 PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA DEFEITOS IMUNOLÓGICOS Agamaglobulenemia ligada ao CrX Tipo Bruton Agamaglobulinemia variável comum Ataxia telangectásica Síndromes de Wiskott-Aldrich e Chediak-Higashi Imunodeficiência combinada severa Linfoma familiar (Cr9p e 14q) IMUNOSSUPRESSÃO PÓS TRANSPLANTE FATORES AMBIENTAIS DROGAS: FENOBARBITAL E HIDANTOINAS VÍRUS = EBV (87%) HIV (Coadjuvancia) RADIAÇÃO LINFOMA DE BURKITT CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS E CLÍNICAS LINFOMA DE BURKITT: Origina-se das células B Oncogene: c-myc Translocação: 8;14 – 80% 90% acometem abdômen QUADRO CLÍNICO Adenopatias Alterações dentárias CABEÇA E PESCOÇO Massas Obstrução nasal Rinorréia Hipoacusia QUADRO CLÍNICO ABDÔMEN Dor abdominal Vômitos e diarréia Distensão Síndrome de má-absorção Massa palpável Intussuscepção Peritonite Ascite Sangramento GI Icterícia obstrutiva Infiltração renal HEmegalia LINFOMA LINFOBLÁSTICO CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS E CLÍNICAS LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLS B OU T São histologicamente indiferanciáveis Proveniente das células T- 80% Mediastino anterior – 50 à 70 Algumas vezes linfonodo cervical, axilar e ocasionalmente abdômen QUADRO CLÍNICO MEDIASTINO: Síndrome de Veia Cava Superior Derrame Pleural Derrame Pericárdico MEDULA ÓSSEA E SANGUE PERIFÉRICO: Eosinofilia Neutropenia + Pancitopenia QUADRO CLÍNICO SNC: Envolvimento meníngeo (LCR +) * Compressão medular: » incontinência esfincteriana » paralisia flácida Paralisia de nervos cranianos Linfoma primário do SNC * LCR + : >10 céls/mm3 ou 1 célula com morfologia maligna LINFOMA DE HODGKIN DEFINIÇÃO / ETIOLOGIA AUMENTO PROGRESSIVO DE LINFONODOS ORIGEM: UNICELULAR E SE DISSEMINA POR EXTENSÃO A LINFONODOS CONTÍGUOS EPIDEMIOLOGIA PICO DE INCIDÊNCIA BIMODAL: 1º = adolescência (10 -15 anos) 2º = > 50anos raro - <5 anos M/F=3/1 (NA CÇA) E 1:1 (NO ADOLESCENTE) PREDOMÍNIO CM na África e América do Sul EN em países desenvolvidos ASSOCIAÇÕES DESORDENS IMUNOLÓGICAS: LES Artrite reumatóide Ataxia - telangiectásica Síndrome de Chediak - Higashi Agamaglobulinemia VÍRUS EBV (Bahia – 87%) HIV ASSOCIAÇÕES Síndrome nefrótica Anemia hemolítica auto-imune (AHAI) Neutropenia auto-imune Trombocitopenia imune: 1 – 2% (+ AHAI) QUADRO CLÍNICO SINTOMAS INESPECÍFICOS: Fadiga Anorexia Perda de peso Fraqueza QUADRO CLÍNICO SINTOMAS B SINTOMAS SISTÊMICOS ESPECÍFICOS: Febre intermitente inexplicada (febre de Pel-Ebstein) Perda de peso 10% nos últimos 6 meses Sudorese noturna Prurido Dor álcool induzida QUADRO CLÍNICO ADENOMEGALIA Crescimento lento Indolor Consistência elástica Flutua ao longo do tempo (meses a anos) GÂNGLIOS Gânglios cervicais Gânglios mediastinais Gânglios para-aórticos (+ envolvimento baço) QUADRO CLÍNICO HEPATOESPLENOMEGALIA MEDULA ÓSSEA + PULMÃO, PLEURA, PERICÁRDIO E OSSO RINS, PELE E SNC (RAROS) ANERGIA CUTÂNEA IMUNIDADE CELULAR COMPROMETIDA Herpes Zoster Tuberculose IMUNIDADE HUMORAL PRESERVADA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INFECÇÕES DIVERSAS Micobactérias Toxoplasmose Mononucleose MALIGNIDADES LNH MTTs de tumores sólidos Leucemias O DIAGNÓSTICO BIÓPSIA DIAGNÓSTICO PRECOCE A CURA COMO REALIDADE PARA TODAS AS CRIANÇAS E ADOLESCENTES MINIMIZAR AS SEQUELAS SEM COMPROMETER A EFICÁCIA TERAPÊUTICA [email protected]