Discussão de caso
clínico: Intussuscepção
Epitácio Pereira Marques Neto
Internato 2008 – Pediatria HRAS
Coordenação: Drª Luciana Sugai
www.paulomargotto.com.br
7/6/2008
Resumo História clínica
(relatos da GAE)
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Paciente HSB, 5 anos de idade, sexo masculino, natural de
Brasília-DF, procedente e residente em Santa Maria-DF,
atendido no PS de cirurgia pediátrica á meia-noite e meia do
dia 25/05/08, com quadro de dor abdominal difusa, associado
á distensão abdominal, iniciada há cerca de 3 horas. Negou
febre, náusea/vômitos e ou alteração em hábitos intestinais.
Negou alterações urinárias.
Exame físico:
REG, hidratado, afebril, irritado (“face de dor”).
Abdome: muito distendido, hipertimpânico. Não há sinais de
irritação peritoneal.
HD: ?
Exames laboratoriais
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CD: HC + eletrólitos + PCR + Rotina radiológica de
abdome agudo.
Exames complementares:
Lc: 6200 (Seg: 72%, Bt: 04%, Lf: 21%, Mn: 02%,
Eos: 01%); Gl: 185; Ur: 13; Cr: 0,5; Ca: 8,5; Na:
135; k: 4,4; Cl: 108. PCR: 0,53.
Rotina radiológica de abdome agudo:
Rx de tórax: normal.
Rx de abdome: grande distensão de delgado com
ausência de gás no reto.
HD: ?
CD: Internação.
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OBS: Existe um relato no prontuário de que há
cerca de 5 meses, com intervalos de 15 dias, o
paciente vinha apresentando dor abdominal
intensa, com predomínio no período noturno, com
duração de 6 a 8 horas, associada á diarréia. No
episódio atual, a dor abdominal foi mais intensa,
associando-se distensão abdominal. Relata que
vinha fazendo acompanhamento no centro de
saúde, onde foi evidenciado através de exames
laboratoriais anemia , sendo realizado tratamento
para verminose (sic). A mãe foi orientada a retirar
leite e derivados da dieta da criança, com melhora
parcial do quadro acima.
Desfecho
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HD: Intussuscepção?
Volvo?
CD: Laparotomia;
Realizado laparotomia na madrugada do dia
25/05/08, que não evidenciou sinais de obstrução
mecânica, apenas distensão liquido-gasosa em
alças de delgado. Realizado ordenha de alças em
direção ao cólon;
Criança evoluiu bem, recebendo alta hospitalar
assintomática no 2º DPO, com acompanhamento
ambulatorial pela gastroenterologia pediátrica;
Intussuscepção
Epidemiologia
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Definição: ocorre quando uma parte do
trato alimentar encaixa-se em um local logo
caudal a ela;
É a causa mais comum de obstrução
intestinal entre 3 meses e 6 anos;
80% dos casos ocorrem antes dos 24
meses. É rara em neonatos;
Acomete mais o sexo masculino que o
feminino (4:1);
Etiologia
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A causa da maioria das intussuscepções é
desconhecida;
Infecções adenovirais – tumefação das placas de
peyer;
Pontos condutores – coto apendicular invertido,
divertículo de Meckel, pólipo intestinal, duplicação,
ou linfossarcoma;
Púrpura de Henoch-Schönlein;
Fibrose cística;
Tumores metastáticos, hemangiomas, corpos
estranhos, parasitose e fecalito, pós-quimioterapia;
Intussuscepção intra-uterina: atresia intestinal;
Patologia
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Frequência local de acometimento:
Ileoileocólica, cecocólica, ileais;
Complexo intussusceptoIntussuscipiente;
Constricção do mesentério
dificuldade de retorno venoso
ingurgitamento do intussuscepto
gangrena/choque;
Patologia
Manifestações clínicas
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Dor em cólica paroxística intensa, esforço de
defecação e choro alto, Vômitos;
Parada na eliminação de flatus e fezes;
Dor, distensão abdominal e fezes em geléia de
grosselha – tríade;
Sinais de choque, irritação peritoneal, pneumatose
intestinal;
Massa em forma de “salsicha” á palpação – mais
comum em quadrante superior direito;
Muco sanguíneo em dedo de luva – toque retal;
Intessuscepção crônica;
Diagnóstico
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História clínica e exame físico;
Rx simples de abdome (massa com densidade de
partes moles, distensão de delgado; sinal do
alvo, sinal do menisco);
Clister opaco (sinal do menisco, sinal da mola
espiralada);
USG abdominal (Sinal do alvo/rosquinha, sinal do
pseudo-rim, sinal dos anéis concêntricos múltiplos,
sinal do crescente, sinal do sanduíche, sinal do
garfo);
TC abdominal;
Rx simples de abdome
Rx simples de abdome
Clister opaco
Clister opaco
USG abdominal
USG abdominal
USG abdominal
TC abdominal
Diagnóstico diferencial
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Gastroenterocolite;
Divertículo de Merckel;
Púrpura de Henoch-Schönlein;
Abdome agudo obstrutivo;
Tratamento
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A redução tratasse de um
procedimento de emergência;
Redução hidrostática: enema baritado
ou solução salina;
Redução pneumática;
Redução cirúrgica;
Obrigado pela
paciência!