CONDUTAS MÉDICAS EM
INTERCORRÊNCIAS DE PACIENTES
INTERNADOS
CONDUTAS NO PACIENTE COM DOR ABDOMINAL
AGUDA NA ENFERMARIA
Francisco Julião Barreto
Medicina Interna
Abril/2012
“Doutor, o paciente do
leito 25 está com
uma dor na barriga.”
“Faça uma ampola
de buscopam,
minha filha.”
 20 Minutos Depois...
“Corre doutor, que
o paciente do
leito 25 Parou!.”
Vixe!!!!!!!!
 IAM parede inferior
 Aneurisma de Aorta
Abdominal
Objetivos
 Orientações gerais para abordagem de um
paciente com dor abdominal aguda na
enfermaria
 Diagnóstico diferencial – sinais de alerta
 Exames complementares
 Terapêutica direcionada


Table 45-2 -- Surgical Acute Abdominal Conditions
Hemorrhage Solid organ trauma
Leaking or ruptured arterial aneurysm
Ruptured ectopic pregnancy
Bleeding gastrointestinal diverticulum
Arteriovenous malformation of gastrointestinal tract
Intestinal ulceration
Aortoduodenal fistula after aortic vascular graft
Hemorrhagic pancreatitis
Mallory-Weiss syndrome
Spontaneous rupture of spleen Infection Appendicitis
Cholecystitis
Meckel's diverticulitis
Hepatic abscess
Diverticular abscess
Psoas abscess Perforation Perforated gastrointestinal ulcer
Perforated gastrointestinal cancer
Boerhaave's syndrome
Perforated diverticulum Obstruction Adhesion related small or large bowel obstruction
Sigmoid volvulus
Cecal volvulus
Incarcerated hernias
Inflammatory bowel disease
Gastrointestinal malignancy
Intussusception Ischemia Buerger's disease
Mesenteric thrombosis or embolism
Ovarian torsion
Ischemic colitis
Testicular torsion
Strangulated hernias
Avaliação inicial
 Anamnese dirigida
 Q ualidade
 I ntensidade
 L ocalização/Irradiação
 T emporalidade
 F atores de Melhora e Piora
 A ssociações
 D imensão
 C ondições associadas
Avaliação inicial
 Exame Físico
 Taquicardia
 Taquipnéia
 Febre
 Hipotensão
 Abdome
 Inspeção, ausculta, percussão, palpação
 Prontuário
Modelos de Raciocínio
Diagnóstico
 Anatômico X Mecanismo
Modelos de Raciocínio
Diagnóstico
 Anatômico
Modelos de Raciocínio
Diagnóstico
 Mecanismos:
 Irritação do peritônio parietal
 Obstrução de víscera oca
 Distúrbios Vasculares
 Distúrbios da Parede Abdominal
 Distensão de superfície visceral
 Inflamação de víscera
Modelos de Raciocínio
Diagnóstico
 Mecanismos:
 Referida de origem extra-abdominal
 IAM, Pneumonia, ICC, Pneumotorax, Esofagite, etc...
 Causas Metabólicas
 DM, Uremia, Hiperlipidemia, Hiperpara, etc...
 Causas Neurológicas/Psiquiátricas
 Herpes –Zoster, Tabes dorsalis, TAG
 Causas Tóxicas
 Saturnismo, Envenenamento
 Desconhecidas
Exames complementares
 Raio-x de abdomen
 Ultrassonografia Abdominal
 TC de abdome
 EDA
 Amilase/lipase
 Eletrólitos/ Função renal
 Hemograma / VHS/PCR
 ECG
Exames complementares
Exames complementares
Exames complementares
Tratamento
 Tratamento Específico
 Tratamento Analgésico
 Antiespamódicos - Butilbrometo de Escopolamina
 Ampola = 20mg (composto 20mg + 2g de dipirona)
 AINES
 Opióides
OBRIGADO